2012年5月15~18日，欧洲血运重建大会（EuroPCR）在法国巴黎召开。今年为EuroPCR的教科书年（year of the textbook）。会议的最大特色是什么？有何大型临床试验结果公布？

　　本报特邀亲临现场的国内专家，将他们听会获得的第一手信息和那时那刻的真切感触凝聚成文，以飨读者。

　　最大特色&mdASh;— 形式与内容交给“草根阶层”

　　笔者感觉，EuroPCR 2012的最大特色是将会议的形式与内容交给了“草根阶层”——普通医务人员和科技工作者。

　　本次大会从众多开放投稿的试验摘要和病例报告中，择优提供了多达194场摘要和病历展示论坛，占全部论坛数量的77.9%！这些报告无论从设计或结果方面可能都谈不上成熟，也无法引起轰动效应，但它们提供了更多临床线索，孕育了更为广阔、更有活力的开放式研究环境，也培育了大量中青年科技工作者。尽管是首次在最高规格学术会议上进行这样的尝试，但对未来的学术导向将可能产生深远的影响。在北京市教委重点项目资助下，我们主持开展的北京市心脏与代谢调查（BHMS）初步研究结果也受邀在大会上进行了报告，受到了与会学者的重视。

　　在病例演示部分，多家著名心血管诊疗中心进行了手术直播，高润霖院士代表中国学者做了精彩点评，这些病例的治疗策略和操作技巧对提高介入医师的水平、规范治疗决策将起到积极的促进作用。

　　PARTNER B 2年随访—— 求解TAVI远期疗效与安全性

　　对于外科手术高危的重度主动脉瓣狭窄（AS）患者行经导管主动脉瓣膜置换（TAVI）术后1年疗效已为大家所了解，即术后1年的死亡率显著降低、心脏相关症状显著减少以及血流动力学明显改善。

　　术后2年研究结果如下：① 死亡率在标准内科治疗组为68%，在TAVI组为43.3%（P＜0.001）；② 心脏相关的死亡率在标准内科治疗组为62.4%，在TAVI组为43.3%（P＜0.001）；③ 所有患者的1年死亡率在标准内科治疗组为35.1%，在TAVI组为18.2%（HR0.58；95%CI：0.36～0.92，P=0.02）；④ 标准内科治疗组有11例患者治疗1年后交叉至TAVI组，其死亡率为10%，符合条件交叉至TAVI组但未进入TAVI组的患者的死亡率为21%；⑤ 标准内科治疗组中82.3%的患者接受了经导管球囊主动脉瓣成形术，这些患者至少在术后半年获得了益处；⑥ TAVI组患者术后2年重度主动脉瓣关闭不全的发生率只有10%；⑦ 两组中央和外周主动脉瓣关闭不全的发生率在术后1年和2年的结果相似；⑧ 与标准内科治疗组相比，1年后卒中的发生率在TAVI组为11.2%，手术组为5.5%（P=0.06），2年后分别为13.8%和 5.5%（P=0.01）；⑨ 标准内科治疗组中，在第1年存活的一半以上的患者在第2年结束前去世。TAVI组中，术后前30天卒中发生率的升高主要由缺血事件（1例出血和12例缺血，标准内科治疗组中为0例出血和3例缺血）所致，30天后主要由出血性事件所致。

　　TAVI中获益最大的是STS分值最低的患者，因此，严格掌握适应证是提高TAVI有效性与安全性的关键。

　　EuroPCR现任主席Jean Fajadet在致辞中指出，创新是科技发展的灵魂，创新一直浓墨重彩地体现在介入学科的各个方面；在创新的基础上，各种微创化的介入治疗手段不断被研发，疗效日益改进，并在很大程度上改变了当前的医疗实践。

　　EuroPCR首任主席Jean Marco展望介入治疗的未来时强调，对于经过严格筛选患者，在合格的医疗环境中，由训练有素的医疗团队采用最为恰当的器械和技术开展介入治疗，终将能够为患者带来一系列的临床获益，包括症状的改善、事件的减少和生活质量的提高。

　　PRODIGY研究—— 为解决DAPT最佳时长困境提供进一步数据

　　冠脉支架置入术后患者双重抗血小板治疗（DAPT）的最佳时间仍然是心血管医生在临床实践中面对的难题，在出血和缺血事件的风险中寻求平衡是一大挑战。

　　冠脉支架置入术后短期与长期DAPT随机对照研究（PRODIGY）是一项随机、多中心、非盲法临床试验，入选接受金属裸支架、佐他莫司洗脱支架、紫杉醇或依维莫司洗脱支架的所有患者，评估短期（6个月）/长期（2年）DAPT的疗效和安全性。

　　结果显示，在2年主要终点事件（全因死亡、心肌梗死或脑血管意外）发生率方面，长期使用氯吡格雷与短期使用相比没有显著获益，24个月治疗组为10.1%，6个月治疗组为10.0%（P=0.91）。相反，DAPT 2年治疗组大出血发生率显著升高。在置入药物洗脱支架亚组中，24个月与6个月治疗组全因死亡率及复合终点事件发生率没有显著差异。

　　PRODIGY研究为解决DAPT最佳持续时间的困境提供了进一步数据。该试验一大特点是研究对象几乎包含了真实世界中全部患者，包括多支病变、复杂病变和长支架置入患者等，对于指导临床实践具有更大的参考价值。但对于188bet在线平台网址 、左心功能不全、小血管病变或复杂病变等血栓风险高危的特殊人群是否需要长期DAPT可能还需要进一步观察。