定量评估胰腺手术
近日，来自美国波士顿贝斯以色列女执事医疗中心、宾夕法尼亚大学和范德堡大学的研究人员在DDW2012发表论文，探讨定量评估胰腺手术的未来需求。研究人员根据质量度量指标的评分排序结果，提出了包括12个指标的胰腺手术质量记分卡。胰腺外科专家认为它们均非常重要或很重要并且与一个以上的医学研究院医疗保健质量维度相吻合。
近日，来自美国波士顿贝斯以色列女执事医疗中心、宾夕法尼亚大学和范德堡大学的研究人员在DDW2012发表论文，探讨定量评估胰腺手术的未来需求。研究人员根据质量度量指标的评分排序结果，提出了包括12个指标的胰腺手术质量记分卡。胰腺外科专家认为它们均非常重要或很重要并且与一个以上的医学研究院（IOM）医疗保健质量维度相吻合。但是这些指标的实际应用阈值需要进一步的明确和确认，它们可能在一定程度上能够反映胰腺手术的质量。
IOM从六个维度定义医疗保健的质量：安全性、适时性、有效性、以病人为中心、高效率、公平性。传统的高难度手术质量度量指标（手术切除范围和死亡率）不能单一的测量和满足这些维度。因此研究者向胰腺手术专家提出以下问题：是否需要更广泛的质量度量指标，这些指标的重要性如何，它们能否与IOM的医疗保健质量维度一致。
通过专业的市场调查公司，研究人员创建并发布了基于网站的针对胰腺外科医生的调查。专家来自胰腺手术的专业领域，并且通过调查人口学特征证实身份。调查对象根据重要性水平（LoI）对62个胰腺手术质量度量指标进行排序。然后，调查对象用现有的一个度量指标跟IOM质量维度的一个或多个吻合（MDA：多维度吻合）。用描述性统计方法计算和排序质量度量指标的得分，根据得分情况赋予指标相应的重要性等级（4-非常重要，3-很重要，2-一般重要，1-重要，0-不重要）和MDA（每个指标/吻合的维度）。每个质量度量指标的重要性得分和多维度吻合得分进行平均得到该指标的总的质量得分TQS（TQS＝LoI＋MDA/2），并且将该得分标准化为百分制。
106（21%）名外科医生完成了调查，其中82%来自北美洲，84%为学者。调查对象与其研究机构平均每年分别进行43例、114例胰腺手术。描述性统计分析结果显示，90%的调查对象表示对改进胰腺手术质量度量指标有明确的或可能的需求。81%的调查对象指出了胰腺手术质量记分卡的明确的或可能的价值。25%的调查对象评分为非常重要的13个胰腺手术度量指标中，10个与IOM的安全性维度非常吻合。62个指标中，22个与IOM的吻合度超过1.75，并且超过50%的调查对象认为它们非常重要或很重要。12个记分卡指标的总质量得分最高（见下表）。死亡相关指标、并发症的发生率与严重程度、胰腺疾病的多学科服务这些指标的总得分最高。其次是技术性指标和围手术期指标。患者医疗满意度、医疗费用及患者自身因素相关的指标总得分最低。IOM得分最低的维度为公平性、高效率、以病人为中心。
（本文根据DDW2012会议资料编译整理）
专题链接：2012美国消化疾病周专题
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