器械分离的处理也需个体化
根管治疗俗称牙齿换“芯”，可以保留患牙，是国际公认的治疗牙髓病和根尖周病远期疗效最佳的一种治疗方法。然而，由于根管系统的复杂性，根管治疗中根管内器械折断是常见的并发症之一。一旦发生器械折断，恰当的处理十分关键，而根管的个体差异及发生器械折断的根管部位的不同决定了器械折断的处理也需个体化。
根管治疗俗称牙齿换“芯”，可以保留患牙，是国际公认的治疗牙髓病和根尖周病远期疗效最佳的一种治疗方法。然而，由于根管系统的复杂性，根管治疗中根管内器械折断是常见的并发症之一。一旦发生器械折断，恰当的处理十分关键，而根管的个体差异及发生器械折断的根管部位的不同决定了器械折断的处理也需个体化。
器械折断又称器械分离，多数为人为不可控制的因素（如根管的解剖因素、器械因素等）造成的。其处理要视情况而定，一般根管中部和上部发生的器械折断应尽可能地取出，否则因折断处距根管下段空间大，残留感染物的可能性大，很可能会导致治疗失败。
根管下部即根尖的折断理论上能取则取。大部分根管的根尖部是弯曲的，这样如果取出根尖部的折断器械，破坏就很大，甚至可能导致牙齿功能丧失。另外，根尖部的器械折断受医生自身技术、设备、材料和器械等的限制，很可能取不出来，甚至出现并发症，如根管穿孔、根管过渡切割等。因此，根尖部的器械折断，若为直根尖，有能力有技术可以取出来；若为弯曲根尖，可以留置观察。
留置观察又分三种情况：第一种是根管内残留感染的，可先观察，如果根尖继续发生病变或者原有病变有扩大趋势可考虑根尖手术。第二种情况是根尖的感染已大部分清除了，此时折断的器械就类似于充填物，将根管严密充填后，上面可能没有感染，如果继续向根尖部渗透根尖病变就愈合了；或者原来没有根尖病变，将来不会发生根尖病变，这种处理方法己经有很多临床病例证明有效。第三种可以通过By Pass（旁路通过）方法解决，旁路通过就是从折断器械旁侧通过，将折断器械包裹于充填材料中，这样将来也不会发生病变。旁路通过主要适用于横截面为椭圆形或者扁形的根管。如果一个根管直径本身就很细，而根管锉又比这个根管的直径大，此时若应用旁路通过风险就比较大。
手术显微镜应用于根管治疗是牙体牙髓病学发展史上的一次革命性的突破，也是近十年来牙科治疗和研究的一个热点。它的照明、放大和智能化功能为医生的手术操作带来了极大的便利，从而使许多已经被判“死刑”的牙齿得以保留和治愈。同时，显微根管治疗技术能够记录病程，保存手术资料，而且拓宽了牙髓治疗和研究的领域。目前显微根管治疗主要应用于疑难根管治疗，如根管遗漏、根管钙化、根管台阶形成、器械折断、侧壁穿孔、显微根尖外科手术等，尤其对器械折断的处理效果十分明显。
（采编：文馨）
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