下肢动脉急性损伤的外科治疗
下肢动脉血管损伤的发病率高并呈上升趋势，其致死率也较高，是创伤的第三大死亡原因和44岁以下人群的第一大死因。该病的致残率高，患者的截肢率为15—73% ，功能障碍发生率为20—50%，该病的影响因素也较多，包括突发、隐匿、地域、经济因素等。
2012年5月18日—20日，第五届全国下肢血管疾病学术论坛暨2012中日友好医院国家级继续教育项目在北京举行。北京积水潭医院刘建龙介绍了下肢动脉急性损伤的外科治疗方法。（查看幻灯：//www.nurftech.com/detail/47219.html）
下肢动脉血管损伤的发病率高并呈上升趋势，其致死率也较高，是创伤的第三大死亡原因和44岁以下人群的第一大死因。该病的致残率高，患者的截肢率为15—73% ，功能障碍发生率为20—50%，该病的影响因素也较多，包括突发、隐匿、地域、经济因素等。
其中，腘动脉损伤的发病年龄集中于有工作能力群体，其致病原因与欧美国家不同，美国腘动脉损伤以枪弹伤为主（79%），中国则是车祸伤及工伤占了首位（72%）。
腘动脉不同致伤原因图
诊断
腘动脉损伤类型包括完全断裂（巨大血肿）、部分断裂（出血量较大）、血管挫伤（内膜损伤、翻卷、血栓形成）、血管受压（多伴随关节脱位）和血管痉挛（发病较少，易误诊）。临床表现可有患者大出血、休克、搏动性血肿和血管杂音等。损伤部位临床表现可有远端肢体发凉、脉搏减弱或消失（5P征）等。诊断有临床一般体检、血管彩色B超、Doppler测压（选择性）、CT血管造影（CTA）和数字减影血管造影（DSA）等。
腘动脉损伤早期可能无典型的下肢急性缺血表现，应着重观察双下肢的不对称性，如皮温差、色差、动脉搏动强弱、Doppler波形的差异、动脉流速差及双侧踝肱指数的差异等，以提高早期诊断率。动脉压力指数（API）作为诊断血管外伤的标准，灵敏度和特异度较好，是一种快速，节省，可行的方法。对于怀疑有血管损伤的患者，API>0.9可以采取临床观察，而不需要进一步辅助检查。对于API<0.9的患者，则要进行下一步的辅助检查。
治疗
虽然介入治疗的优势不仅只是微创，对于一些特殊部位的血管创伤，介入治疗手段具有外科手术无法比拟的优势。但介入治疗前提是血管床连续性存在，而不能一昧追求介入，腘动脉损伤因其部位的特殊性，治疗应积极一期手术探查修复，不应采用介入治疗。。
首先，腘动脉的急性损伤时多为碾挫伤或开放伤，绝大多数血管损伤严重，血管床的连续性丧失，强行介入治疗只会加重损伤和出血。其次，腘动脉由于部位特殊，跨越关节即便成功远期疗效也较差。而应积极彻底清创，一期手术治疗，修复动脉（直接修补、自体大隐静脉、人工血管材料），术中及术后的抗感染治疗。
手术原则：1、迅速、准确地显露血管；2、彻底、仔细地血管清创；3、适当、完善地进行血管修复；4、妥当、完全地进行血管覆盖。整个过程临床医生决不能抱有侥幸心理。
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