心电图检查对慢性心力衰竭（CHF）患者的诊断与治疗的价值远不如超声心动图和胸片，许多改变都是非特异的。但是，心电图检查对于CHF患者却是必不可少的，其有助于心律失常的识别，有些情况对于心力衰竭的严重程度也有一定的诊断价值。

　　病例介绍

　　患者男性，57岁，高血压病10年，最高血压170/110 mmHg，口服降压药物不规律。3年前患者出现活动时气短，夜间不能平卧。口服血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、利尿剂和地高辛治疗。

　　1个月前患者来我院时，医生将其β受体阻滞剂剂量加倍后，患者自觉不适后自行停止全部用药，后症状加重就诊。超声心动图检查：左心房内径44 mm，左心室舒张末径72 mm，左心室收缩末径65 mm，左心室射血分数20%。临床诊断：高血压病（3级，极高危），左心扩大，心功能Ⅲ级。

　　患者心电图见图，1个月前就诊时心功能良好，心率60 次/分，QRS时限正常（图A）；而因为患者自行停药，1个月后心力衰竭症状加重，心率增快为88 次/分，QRS波时限延长，为132 ms（图B）。V1导联P波终末电势绝对值也增大。

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　　快速性心律失常

　　房颤 心房颤动（房颤）好发于心力衰竭患者，尤其是心功能较差者。心力衰竭患者心房压力和容量负荷增大，导致心房不应期缩短、传导速度异常，增加房颤发生风险。

　　室性心律失常 慢性心力衰竭患者心源性猝死发生率很高，猝死主要是由严重室性心律失常所致。心力衰竭患者室性早搏（室早）很常见，频发室早检出率高达70％~87%，非持续性室性心动过速为45%。其发生原因与心力衰竭严重程度、电解质失衡（尤其是低钾、低镁）及治疗心力衰竭药物（如洋地黄、利尿剂）有关。

　　窦性心动过速 心力衰竭患者可伴有交感神经系统激活，体内儿茶酚胺浓度的增加可导致患者心率增快。对于心力衰竭的患者，心率往往可以反映患者心力衰竭的严重程度以及心力衰竭的治疗效果。一般来说，患者心力衰竭加重时，会表现为心率增快，治疗平稳后，心率会减慢。

　　缓慢性心律失常

　　慢性心力衰竭患者可合并缓慢性心律失常，包括病态窦房结综合征、房室传导阻滞、持续性房颤伴慢心室率、室内传导阻滞等，加重心力衰竭进程。由于慢性心力衰竭导致的心肌受累和药物治疗的影响，其缓慢心律失常风险升高。

　　根据美国密西根大学心力衰竭数据库统计，10%的慢性心力衰竭合并缓慢性心律失常。目前国内尚无心力衰竭伴缓慢性心律失常患者的流行病学资料。 慢性稳定性心力衰竭患者的左束支阻滞发生率约为25%，是心力衰竭预后不良和猝死的独立预测因子。

　　PtfV1值异常

　　V1导联P波终末电势（PtfV1值）亦称“Morris指数”，V1导联的P波呈正负双向时，其终末部分（负向）电压的振幅（毫米）与时间（秒）的乘积，称为V1导联P波终末电势。

　　正常PtfV1值≥-0.03 mm/s，当PtfV1值≤-0.04 mm/s为异常，表示左房肥大、左房负荷过重或心力衰竭。心力衰竭时，PtfV1负值增大，心力衰竭症状改善后，PtfV1负值变小或正常。

　　此外，高血压导致的心力衰竭患者还可能出现的心电图表现：QRS波群电压增高，继发性ST-T改变。

　　小结

　　慢性心力衰竭患者行心电图检查十分必要，其可以帮助我们发现各种心律失常，同时可以通过心率、QRS时限及PtfV1绝对值变化等评估患者病情严重程度。

　　至于慢性心力衰竭患者行心电图的间期，医生应该灵活掌握。合适的周期为1~3个月。如果患者就诊时医生听诊有心律不齐的表现，应随时进行 。

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　　心力衰竭阶段划分及治疗

　　美国心脏病学会 (ACC)／美国心脏学会(AHA)2009年更新了《成人心力衰竭诊断与治疗指南》（Circulation 2009，119:1975）。该更新指南中心力衰竭的定义为，心衰是一个由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血分数减少的复杂临床综合征。心力衰竭的主要临床表现为呼吸困难和疲劳，这限制了运动耐量，液体潴留导致了肺水肿和外周性水肿，这些表现不一定同时出现。

　　与既往指南相比，更新指南对心力衰竭阶段的划分并无改变，仍将心力衰竭患者划分为阶段A、阶段B、阶段C和阶段D。