破裂型腹主动脉瘤的治疗策略
AAA发生的危险因素包括: 年龄超过60岁吸烟，高血压和白色人种。破裂危险因素为：动脉瘤尺寸，增长速度，持续吸烟和持续性高血压。众所周知，AAA破裂严重威胁患者的生命，因此rAAA治疗每个环节都很重要，关系到患者抢救的成功率。
2012年5月18日—20日，第五届全国下肢血管疾病学术论坛暨2012中日友好医院国家级继续教育项目在北京举行。哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科姜维良教授介绍了破裂型腹主动脉瘤（rAAA）的治疗策略。（点此查看幻灯：//www.nurftech.com/detail/46919.html）
AAA发生的危险因素包括: 年龄超过60岁吸烟，高血压和白色人种。破裂危险因素为：动脉瘤尺寸，增长速度，持续吸烟和持续性高血压。众所周知，AAA破裂严重威胁患者的生命，因此rAAA治疗每个环节都很重要，关系到患者抢救的成功率。
术前急救和手术准备
rAAA诊断包括患者有典型的腹部搏动性包块、腰背腹部疼痛和低血容量性休克。
急救措施首先抗休克，包括深静脉输液通道，补充有效循环血量，保护重要脏器的功能，因为心脏、脑、肾脏功能的保护依赖于良好的灌注压。但在血压的维持方面，临床医生应重视有效循环血量的补充而非单纯依靠血管活性药物。控制最低有效灌注压在60-70（平均动脉压），中心静脉压控制在5-8cmH2O，颈动脉和桡动脉可触及搏动。
AAA影像学检查：①如果有可能，CT血管造影（CTA）检查是很有价值的；②如活动性出血存在，可进行数字减影血管造影（DSA）检查，同时可以应用球囊阻断主动脉，控制出血；③彩超多用于急诊入院时的诊断性检查；④其他的影像学检查必要性不大。
手术时机的掌握：①限制性破裂病例在完成影像学检查后尽快确定治疗方案后手术；②活动性出血病例应快速补充有效循环血量，循环稍稳定后立即实施手术；③治疗方式选择包括外科修复和腔内修复术（EVAR），应根据患者状态和医生的能力，动脉瘤解剖结构，患者意愿和器材状态综合确定治疗方式。
外科开放手术中的处理
①尽快控制出血；②快速暴露瘤颈，完成瘤颈阻断；③术中注意心、肺、脑、肾脏功能保护；④腹膜后减压。
临时主动脉阻断应尽快暴露瘤颈，转换成肾下瘤颈阻断。完成瘤颈阻断后应判定患者的循环状态，快速补充有效循环血量，必要时下腔静脉（IVC）或动脉输血。
EVAR要求医生具有AAA EVAR 能力和手术条件，相应医院具有合适的器材，解剖结构适宜的情况下，结合患者的状态和意愿来进行EVAR。其优点包括创伤小，球囊阻断控制出血速度快，但受器材和技术限制，还有可能发生腹膜后高压综合征的危险，临床医生应注意。
手术后治疗要点
①维持循环稳定；②尽快恢复肾脏功能；③呼吸功能支持；④营养支持；⑤适当抗感染治疗；⑥注意凝血功能调整；⑦促进消化道功能的恢复。
最后，姜教授指出，治疗破裂性胸腹主动脉瘤的杂交手术是可行的治疗选择。临床医生应注意以下几点：1.术前急救有效补充循环血量最重要；2.应尽快确定与实施手术方案；3. 个体化选择开放手术与EVAR ；4.术后治疗也非常重要。
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