感染性腹主动脉瘤的腔内治疗经验
MAAs占主动脉瘤的0.7%-2.3%，诊断主要依靠临床表现包括发热（56%）、搏动性包块、腰腹部疼痛；其典型三联症表现仅占17%-40%，包括白细胞、血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）水平升高，血培养或组织培养结果阳性，影像学表现可有偏心性、假性动脉瘤、可能多发、发展变化迅速、周围低密度组织渗出炎性表现。
刘昌伟教授在作报告
2012年5月18日—20日，第五届全国下肢血管疾病学术论坛暨2012中日友好医院国家级继续教育项目在北京举行。北京协和医院血管外科中心刘昌伟教授在会上介绍了感染性腹主动脉瘤（MAAs）的腔内治疗经验与荟萃分析。（点此查看会议报告内容：//www.nurftech.com/detail/46841.html）
MAAs占主动脉瘤的0.7%-2.3%，诊断主要依靠临床表现包括发热（56%）、搏动性包块、腰腹部疼痛；其典型三联症表现仅占17%-40%，包括白细胞、血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）水平升高，血培养或组织培养结果阳性，影像学表现可有偏心性、假性动脉瘤、可能多发、发展变化迅速、周围低密度组织渗出炎性表现。
MAAs治疗包括围手术期抗生素治疗，动脉瘤切除+解剖外旁路血管重建，动脉瘤切除+原位重建和腔内修复术（EVAR）。刘教授结合病例和荟萃分析总结出，EVAR可作为治疗MAAs的选择之一，尤其在以下情况：1、急诊情况下迅速止血，抢救生命；2、一般情况较差的患者，无法耐受开放手术；3、术前感染已得到较好的控制的患者；4、患者有条件完成术后严密的随访和监测。
刘教授指出，选择EVAR治疗的要点包括：
首先，术前足程、足量的敏感抗生素治疗。在非急诊情况下，疗程4-6 周；EVAR最佳手术时机是ESR、CRP 和WBC计数恢复正常，体温正常合并疾病控制良好。
其次，EVAR后清创或置管引流，清除感染坏死组织。可采取抗生素盐水浸泡覆膜支架；预留导管至动脉瘤腔，持续抗生素盐水冲洗；利用自体材料作为支架覆膜的方法。
最后，术后还要长期应用抗生素治疗，可持续6个月甚至终生，须密切随访，每3～6月复查CT或彩超，密切监测ESR和CRP。
刘教授最后作了如下总结：
1、EVAR 可以作为治疗MAAs的选择之一；
2、合并瘘（主动脉支气管瘘、主动脉肠瘘等）的MAAs 死亡率和感染复发率高于不合并瘘的患者，预后不佳；
3、EVAR术后再感染仍是值得临床医师关注的重要问题；
4、MAAs 是一种严重危害生命健康的主动脉疾病，征服这一疾病，我们还需要更多的研究和经验数据积累。
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