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主髂动脉闭塞的外科干预治疗

作者：小田整理来源：金宝搏网站登录技巧日期：2012-05-22

导读

慢性主髂动脉闭塞症主要是指发生于肾下腹主动脉及髂动脉的、由于动脉粥样硬化导致的动脉管腔的狭窄或者闭塞性疾病，多发生在腹主动脉的分叉部位，具有发病率高、症状严重和病情复杂的特点。外科干预治疗措施包括开腹行主-髂或主—股人工血管旁路移植术，血管腔内支架成形术，结合腔内技术+开放手术同时或者分期完成治疗的杂交技术和新技术——腹腔镜下主髂/股人工血管旁路移植术。

关键字：主髂动脉闭塞 | 下肢血管疾病

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谷涌泉教授在作报告

　　2012年5月18日—20日，第五届全国下肢血管疾病学术论坛暨2012中日友好医院国家级继续教育项目在北京举行。首都医科大学宣武医院血管外科谷涌泉教授介绍了主髂动脉闭塞的外科干预治疗情况。（点此查看专家幻灯：//www.nurftech.com/detail/46815.html）

　　四种治疗主髂动脉闭塞的术式及其优缺点

术式	优点	缺点	对比
开腹行主—髂或主—股人工血管旁路移植术（简称开腹手术）	具有50余年的历史传统手术，技术成熟，疗效可靠，是治疗慢性主髂动脉闭塞症的金标准。	手术创伤大，操作技术复杂，并发症发生率较高（5—10%），围手术期死亡率1—5%，甚至达到10%，因此不适合高龄患者或全身情况差的患者。	（1）有研究发现，主髂动脉闭塞时，对比腹主—双股动脉搭桥和介入治疗，前者技术成功率和踝肱指数比改善率无明显差异。3年一期通畅率开腹手术明显高于腔内手术（P = .002），二期通畅率、保肢率和远期生存率无明显差异。（2）TASC分级建议对于C型和D型患者采取手术治疗，而非腔内手术治疗。
血管腔内支架成形术（简称腔内手术）	可在局麻下完成动脉再通，创伤小、操作简单、术后恢复快，尤其年老体弱者也可接受。	对于长段闭塞者技术成功率低，术中有破裂出血的风险；并发症多，且费用昂贵。
杂交技术	（1）与开腹手术比较，杂交技术创伤较小、术后恢复快；（2）与腔内手术相比，成功率高。	（1）与开腹手术比较，远期效果差；（2）与腔内手术比较，创伤大，需要麻醉，术后恢复慢。
腹腔镜下主髂/股人工血管旁路移植术（简称腹腔镜手术）	既保留开腹动脉旁路移植效果好的优点，又具有腔内技术创伤小，术后恢复快的优点。	操作比较复杂，技术要求高，有比较强的学习曲线（20-30例）；而且是一项团队合作项目。	腹腔镜手术和开腹手术对比：腹腔镜手术和开放手术腹主—股动脉搭桥相比，手术时间无明显差异（P=0.99）；手术时间、术中出血量及切口长度等手术资料无显著差异；但恢复经口进食时间（1.8 vs 4.7天，P=0.001）和住院时间（3.8 vs 6.3天，P=0.004）腔镜组较开放组明显缩短。术后6周SF-36调查评分评估社会功能，腔镜组较开放组优势明显。