八 重治疗轻预防

　　人类的卫生事业应该以防病为主，这是一个“人所共知”但始终未达“人所共识”的问题。相传扁鹊有三兄弟，他本人善治晚期疾病，流芳至今。他的二哥善治早期疾病，大哥是治“未病”的，即未发生的疾病，相当于现在的预防医学。但他的二哥和大哥都不为人知。我们无从考究这是否为事实。但有一点是肯定的，从那时起直到现在，预防医学一直没有得到重视或没有得到足够重视，即使“足够”也没到基础医学，更没“足够”到临床医学那种程度。其实，一场疾病来了，好比决堤洪水，是去下游抗洪抢险，解救万民重要，还是立足现场筑堤堵坝重要，这是显而易见的。预防医学本来就应该是整合医学。现代医学的分化及微观化，使得“一个疾病、一种基因；一种病原、一种治疗”的线性思维模式成了医学发展的主流。SARS及甲流等公共卫生事件已充分证明，不能仅靠这种线性纵向治疗，更需要“病原、疾病、人群、社会”这种“点线面体”结合，“经纬纵横”交织的综合防治。临床医学主要解决的是发现一种疾病并治疗之，基础医学主要是认识这种疾病，但并不能避免它在不同地区、不同人群的再次发生。预防医学正是通过研究健康影响因素及其作用规律，阐明外界环境因素对人群健康的相互关系，从而制定公共卫生策略与措施来预防疾病。所以，预防医学本身就要求医学的整合，不仅要整合流行病、劳动与环境卫生等预防医学学科，而且要整合基础医学、临床医学甚至社会医学。

　　有人曾经认为，人类基因组计划的完成就能解开生命和疾病的奥秘，人类就能战胜所有疾病，但结果并非如此。因为基因只决定疾病的先天遗传易感性，但多数疾病是环境因素与机体因素交互作用的结果。基础医学可以解决发病机制的问题，临床医学可以解决治疗疾病的问题，但如何有效避免“后天不良刺激”，真正做到“防患于未然”，还得靠预防医学。提起预防医学，人们首先想到的是一遇突发事件，工作人员身穿防护服，肩背消毒器，到处喷水撒药。其实，预防医学不只是干这些，这完全是误解。预防医学不仅是事中、事后防治，更重要的是事前防范，不仅是“治末病”，而且是“治未病”。犹如两支足球队在场比赛，“医学队”这边的球员，是临床医学者用来冲锋陷阵、治疗疾病；基础医学者权当“教练组”，用来研究制定战术；而预防医学好比“守门员”。如果有一个顶级守门员，无论主客场、还是裁判黑哨等环境因素，只要守门员能确保一球不失，那么“医学队”就不会落败。因此，预防医学在整合医学中起到“一前一后”的作用，即前期研究必须优先进行，后期干预必须及时持续，预防医学贯穿整合医学的始终。

　　但今天，这种临床医学和基础医学与预防医学的严重分离依然存在，甚至相当严重。预防医学有赖基础医学和临床医学各学科的全面整合，才能提出行之有效的防病方案或策略。可是目前由于医学向细枝末节分解，真正对全方位、多角度、全局性、大范围预防医学的发展造成了极大影响。如不改变这种状态，继续重治轻防，不能关口前移，1个预防医学工作者就可以完成的事情（防病）结果要100个临床医生才能完成（治病）。继续这样发展下去，到最后1000个或10 000个临床医生也解决不了1个预防医学工作者所能解决的难题。

　　九 城乡医疗水平差距拉大

　　在中国，目前存在城乡医疗技术水平的极大差距。这确实是一个严重的社会现象。尽管它与前八个问题不在一个层面上，它是我国现有卫生体制特别是卫生资源配置不合理造成的，不是医学过细分化直接造成的结果，但最终要解决这个问题，也需要整合医学的帮助。目前的现状是，分布在乡镇的医生是一些形似全科但达不到全科医生水平的医生，而城市分布的是只懂某一专科但不具全科本领的专科医生。这是由城乡经济状况、医院布局特别是近十几年来城市医院向专科化发展造成的。乡镇医生愿意到城市医院工作，但难于胜任专科的医疗。城市的专科医生不仅难以胜任乡镇医院的全科医生工作，而且因经济、环境条件差不愿到乡镇工作。由此导致每天农村病人到城市的大旅行，这恐怕是中国交通领域的重要任务之一。因为在农村看不了病，或者看不好病，这也形成了中国看病难甚至看病贵最直接的原因之一。加之过去能培养全科医师且其学生愿意在乡下服务的医学中专或大专学校被全部撤消，尽管我国的中央政府或地方政府正在进行医改想解决这个问题，恐怕一时半会儿还解决不了这个难题。

　　综上所述，社会分工越来越细，极大地促进了个人所从事专业的熟练程度，提高了工作效率，加速了社会繁荣，也改善了人类的生活质量，已成为时代发展的潮流。医学分科越来越细，对于医疗技术的发展和医生水平的提高确实也带来了前所未有的进步。但随着生活方式的改变和疾病谱的变化，“分”已经到了尽头，靠无限的“分”已经解决不了医疗存在的现实问题。不解决好这个难题，现代医学的发展不仅会严重受阻，而且有可能走入歧途。怎么办呢？