经口内镜下食管肌切开术
45岁女性，吞咽困难和食物反流两年余，体重下降10公斤，具有典型的食管钡餐、测压结果和胃镜检查表现。在排除其他疾病之后，该患者被确诊为贲门失弛缓症，接受经口内镜肌切开术（POEM）治疗。
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45岁女性，吞咽困难和食物反流两年余，体重下降10公斤，具有典型的食管钡餐、测压结果和胃镜检查表现。在排除其他疾病之后，该患者被确诊为贲门失弛缓症，接受经口内镜肌切开术（POEM）治疗。
术者在食管中下段建立黏膜下隧道，选择性切开食管和贲门部管壁壁内环状肌层，保留外纵肌层。术程流畅，无并发症发生。术后患者恢复良好，第3天拔除胃管，恢复正常饮食。
患者于术后12天随访结果示，症状完全消失，钡餐透视显示食管收缩、贲门松弛、钡剂通过顺畅。
贲门失弛缓症发病有逐年增加趋势，其病因及其发病机制尚不明了。一旦患病，病情逐渐加重，后期会出现多种并发症，如食管癌、食管炎、出血、吸入性肺炎、营养不良等。药物治疗基本无效，外科手术虽然效果好，但创伤较大、并发症多、术后患者恢复慢、所需费用高。传统内镜下治疗，如球囊扩张、肉毒素局部注射和临时支架置入术治疗，疗效维持时间短、术后病情易复发、需要反复治疗。
POEM是国内外近期开展的最新内镜下治疗技术。日本自2008年至今，已采用POEM治疗了136例患者。国内上海复旦大学附属中山医院周平红等在此领域经验丰富，初步结果显示该技术疗效好、并发症及所需费用少、无明显不良作用，有望成为未来治疗贲门失弛缓症的首选方法。
■ 手术操作过程
1. 全身麻醉 气管插管后实施异丙酚静脉全身麻醉，静脉注射第三代头孢菌素2 g和巴曲酶1支，用生理盐水充分冲洗食管腔内潴留食物残渣。
2. 食管黏膜口位置选择 距离门齿30 cm处。
3. 黏膜下注射及黏膜切开 向定位处食管右后壁黏膜下注射0.3%靛胭脂生理盐水10 ml以隆起黏膜；用Hook刀或TT刀纵形切开黏膜层约2 cm，暴露黏膜下层，使用透明套帽顶入黏膜下层。ERBE电刀设定：50W、纯切、效果3。
4. 建立黏膜下隧道 用Hook刀和IT刀沿食管黏膜下层自上而下分离，同时黏膜下注射，经贲门达到胃底约3 cm深度。隧道长约12 cm。ERBE电刀设定：50W、柔和电凝。
5. 环形肌切开 在胃镜直视下从距门齿33 cm处黏膜下隧道内，应用TT刀从上而下，纵形切开环形肌至贲门下方2 cm处，外纵肌层少许显露；局部少量出血，电凝后血止。
6. 关闭切口 使用金属夹12枚由下而上关闭黏膜层切口。
7. 再次通过贲门 贲门已松弛，直径约为1.2 cm；感知贲门口术后阻力消失，内镜通过顺利，无其他黏膜损伤。
8. 插入胃管负压引流 结束操作，过程顺利，术后无纵隔和皮下气肿发生。患者顺利苏醒，安返病房。
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