根管治疗术（Root canal therapy，RCT）通过对根管系统三维结构的成形、清理和严密充填，达到预防或/和治疗根尖周病变的目的，是目前牙髓病和根尖周病的最佳治疗方法。随着人们对根管系统认识的不断深化，根管治疗器械、技术和材料不断推陈出新，如何选择适当的器械及技术以适应复杂变异的根管系统，是提高根管治疗疗效的重要因素。

　　1. 开髓及根管探查器械

　　裂钻和球钻是长期以来广泛使用的开髓器械，然而当遇到狭长髓腔且根管口钙化的病例时，则难以获得理想的髓腔入口。一些特殊的器械，如带有圆钝的非切割尖端的开髓车针（Endo-Z或Diamendo）、长柄球钻（LN  round bur）、长柄挖匙、长柄探针（DG-16）等，能更安全的暴露髓腔，有助于定位钙化根管口。

　　2. 根管长度测量器械

　　电子根尖定位仪的工作原理是基于牙周膜与188体育平台论坛 粘膜之间基本恒定的电阻值。早期设计的定位仪常受到根管内电解质的影响而准确性不高，从第三代开始，根尖定位仪使用双频或多频电流，最大程度消除了根管内液体、残髓、根尖孔大小等混杂因素对根管长度测量的影响，准确性高，使用方便，减少X线片的拍摄，目前已广泛应用于临床。

　　3. 根管预备器械

　　根管预备器械包括机械预备器械和化学预备器械。

　　3.1 根管机械预备器械

　　根管机械预备器械分为六类：①手用器械：包括拔髓针、K扩、K锉、H锉、C锉、C+锉等；②低速器械：主要指GG钻和P钻；③机动镍钛旋转器械：如ProFile、 ProTaper、PathFile、K3、TF、Hero642、Mtwo等；④机动三维自调节镍钛器械（Engine-driven three-dimensionally adjusting files），主要指SAF（self-adjusting file）；⑤机动往复式器械（Engine-driven reciprocating instruments），主要指Endo-eze锉和wave one镍钛锉；⑥超声器械。本次将重点介绍新型手用器械、机动镍钛旋转器械、机动三维调节镍钛器械和机动往复式器械。

　　3.1.1手用器械

　　根管治疗过程中最大的难题是寻找和疏通根管，在现有技术条件下主要依赖不锈钢手用器械完成。K型扩或锉是最常使用的器械，可预弯至相应形态来预备弯曲根管和疏通台阶根管，其中扩的动作（旋转法）比锉的动作（提拉法或捻法）较少引起根管偏移等并发症。H锉提拉切削能力强，但旋转操作时易折断。K-flex锉改善了器械的弹性，但易磨损。由于常规器械和技术预备弯曲根管时，根管偏移的发生率较高，Roane于1985年提出平衡力预备技术，该技术使器械对弯曲根管的顺应性增强，但需配合使用Flex-R锉，其横截面为三角形，尖端为

　　光滑的抛物线形及不具切割能力的引导型锉尖。

　　标准手用根管预备器械的锥度为2%，在使用8#或10#小号手用锉疏通钙化细小根管时，由于器械硬度不足，受力后易变形，15＃手用锉硬度适中，但难以进入根管深处，C锉、C+锉和Profinder锉的出现改变了这一尴尬局面。C锉锥度与标准器械相同，不同之处在于采用特殊处理的钢材制造，硬度和强度高，适于疏通钙化根管。C+锉是专用于疏通钙化根管的超硬锉，其尖端锥度为4%，锉尖呈金字塔形，穿透力强，中后部锥度为1%，减锥度设计可保持器械良好的的弹性。Profinder锉中上段锥度为1%，尖端锥度为1.5%，良好的弹性有利于探查细小根管，无切割力的安全锉尖能最大程度地遵循根管原始形态，此外，13#和17#两只中间锉更易于将根管从10#预备至20#。

　　3.1.2 机动镍钛旋转器械

　　不锈钢器械刚性大，随着器械直径增加柔韧性迅速下降，在预备弯曲根管时，易出现根管偏移、台阶、堵塞等并发症。镍钛器械具有超弹性和抗疲劳两大特点，在弯曲根管预备中可显著减少并发症的发生率。目前有多种不同种类的机动镍钛根管预备器械，主要通过改变横截面、锥度、尖端设计、螺纹设计等使其具有各自的优势：横截面在很大程度上决定了锉的弹性和切割效率，多采用类似三角形的截面或结合各种形式的导平面(Radial land)；大锥度设计（≥2%）有利于根管冲洗和充填，但单一锥度过大可能对根管内壁产生过度切削，导致根管的抗力减弱，根折可能性增加，变锥度设计则是协调根管锥度与抗力的手段之一；非切割型锉尖保持根管的原始形态；渐进性螺纹角度和渐进性凹槽宽度提高牙本质碎屑自根管内排出的效率。

　　ProTaper Universal器械的横截面为无导平面的凸三角形，切割效率高，通过改变螺纹角度和间距来平衡高切割能力，F3、F4和F5的横截面设计减少了内核面积，以改善大号器械的弹性。ProTaper的另一特点是每支器械均为变锥度设计，使每支器械以crown-down的预备方式切削根管相应部位，同时大锥度设计便于提供根管冲洗的效能和根管充填的严密性，该器械适用于大部分根管系统。

　　Mtwo采用单一长度预备技术，即每支锉均预备至工作长度，类似标准法的手动预备。Mtwo横切面为“S”形，切削刃尖锐，螺旋凹面较深，使器械兼具良好的切削力和柔韧性，在预备弯曲度较大的长根管中优势凸显。

　　ProTaper Universal和Mtwo都有专用的再治疗锉，主要通过器械旋转产热，软化并去除根管内牙胶，器械尖端具有切削能力易于进入根充材料中，渐变的凹槽有利于冠向排出残屑。

　　3.1.3机动三维自调节镍钛器械

　　镍钛器械在临床中的普及应用提高了根管清理与成形的效率，但在预备扁形根管时，普遍存在破坏不规则根管的原有形态并留下未被清理的根管壁及管间峡区等问题。新型SAF（Self-adjusting File）是网状镍钛丝制成的中空锉，包括1.5mm和2mm两种直径，其中空结构不但在纵向上能顺应根管弯曲方向，在横向上也能适应扁形根管形态，使根管壁表面受到均匀切削，有利于保持根管系统的原有形态。SAF带有冲洗系统，冲洗液流速可设定为1~10ml/min，通过中空的器械进入根管深处，达到机械预备与化学预备同期进行的效果，更有利于去除玷污层碎屑。由于SAF的特殊设计，器械不会发生完全分离，从而避免断端遗留所导致的根管堵塞。

　　3.1.4机动往复式镍钛器械

　　Giromatic手机采用1/4周的往复式转动（reciprocating movement），过去常连接倒钩髓针，亦可连接K锉或H锉。近年研发的Endo-eze锉由小号的大锥度锉组成，连接于Giromatic手机，主要用于预备根管中份。但有研究认为与机动旋转镍钛锉相比，Endo-eze易引起根管偏移。最新推出的wave one镍钛锉，以往复转动的方式预备根管，针对根管不同直径，选择一支wave one锉即可完成整个根管的成形，操作方便省时。

　　3.2化学预备器械

　　细菌可定植于根管内不规则区和牙本质小管中，除机械性清理之外，根管内感染的进一步清除有赖于根管冲洗药物的化学预备作用。目前的化学预备器械主要分为手用和机动两类。

　　手动冲洗器械包括冲洗针、冲洗刷等，其中冲洗针有尖端开口和侧方开口两种，侧方开口者有助于冲洗液回流，避免溢出根尖孔，临床使用更为安全。然而，手动冲洗所能到达的位置为针头前端1mm的区域，且对峡区、根尖分歧等不规则区域无能为力。

　　机动冲洗器械主要包括超声冲洗系统、声波冲洗装置和负压冲洗装置。超声冲洗利用高频（25KHz~30 KHz）振荡活化根管内的冲洗液，产生声流现象和空穴效应，联合机械冲洗作用及冲洗液本身的杀菌作用，达到有效清理根管的目的。临床上常以被动超声冲洗(Passive Ultrasonic Irrigation, PUI）联合冲洗剂来增强根管清理效果，但超声锉可能造成根管壁的不规则切削，锉本身亦可发生折断。

　　声波冲洗器械的振动频率为1 KHz ~6 KHz，对牙本质的切削效力低于超声器械。近来推出的声波冲洗装置Endoactivator含有一个便携式机头和三种不同尺寸的一次性冲洗尖，后者具有较好的柔韧性且不易折断，对根管壁牙本质无切削，上下垂直的振动方式能够消除侧向阻力负荷，产生更大的振动幅度，因此更有利于根管内碎屑的清理。

　　根管冲洗过程中气塞效应的形成是阻碍根管冲洗液到达根管尖1/3区域、发挥有效清理作用的主要原因。EndoVac根管冲洗系统利用负压原理有效清除根管系统尤其是根尖区域的碎屑、细菌及玷污层，弥补了现有根管冲洗系统难以彻底清理根尖区域的不足，提高冲洗效率、减少冲洗液溢出根尖孔造成的组织创伤。Endo vac系统由三部分组成，Master Delivery Tip用于向根管内注入冲洗液，MacroCannula 用于吸出根管内较大的松动碎屑，MicroCannula 则用于吸出根尖区的细小碎屑颗粒。

　　4.根管充填器械

　　与传统的侧压充填技术相比，热牙胶充填能更好的处理扁形根管、C形根管以及根管不规则区域，可望获得更确定的三维封闭效果。热牙胶充填器械主要包括不同大小的垂直加压器（plugger）、携热器（heat  carrier）和热牙胶注射充填系统。目前携热器主要有Touch’n Heat和System B两类，用于充填根管尖部。热牙胶注射系统常用ObturaⅡ，用于充填根管中上段。Beefil包含携热器和注射系统，临床使用更为方便。