随着患者对容貌美包括牙齿、牙列美观及功能的要求和188体育平台论坛 各专业的综合治疗水平的提高，牙周外科手术对整体188体育平台论坛 治疗计划的制定和治疗顺序及治疗结果有关键性的影响，尤其是在牙体、修复、正畸和种植治疗过程中，牙周软硬组织的手术满足了不但增进了牙龈和牙周组织健康及美观，更重要的是促进了牙齿、唇、牙龈协调的关系，使患者拥有满意的微笑。

　　牙周美容外科技术不仅可改变牙龈的轮廓，还可以改善不正常的牙龈颜色、牙槽嵴形态、种植牙所致软硬组织缺失、牙龈退缩等。牙周软硬组织的手术包括牙龈切除、成形术，牙冠延长术，系带修整术，暴露根面的软组织覆盖技术，骨修整术，牙周植骨术，牙槽嵴增高术，通过牙周手术可以在美学修复前建立健康和稳定的牙龈边缘，从而能确定合适的修复体边缘和合适的临床牙冠暴露；改善左右不对称的邻牙外观，形成正常的长／宽比，部分改进或消除露龈笑；同时，牙周手术也可以创造良好的膜龈环境，为修复体提供理想的牙槽骨外形。

　　1. 牙龈切除、成形术

　　1.1 牙龈切除术的水平切口

　　使用15号刀片或斧形龈刀，将刀刃斜向冠方，与牙长轴呈45°\u35282X，在已定好的切口位置上切入牙龈，直达袋底下方的根面，应避免暴露牙槽骨。作连续切口切除牙龈，使龈缘成扇贝状外形，然后使用柳叶刀或11号尖刀，在邻面牙间处沿切口处与牙长轴呈45°\u35282X切入，将牙龈乳头切断。切入的角度可以根据牙龈的厚薄适当调整，如牙龈较厚，可减小切入的角度。总之，应使术后的牙龈外形薄而接近生理外形，避免形成宽厚的外形，使菌斑易于滞留。切龈时必须一次切到牙面，切忌反复切割损伤组织而使龈缘呈锯齿状，并避免残留牙龈组织，否则不利于组织愈合。切口可以是连续的，也可逐个牙分别间断地切除牙龈，但此时要注意相邻牙龈切口的连接及龈外形的连续。选择连续切口还是间断切口，可根据术区各牙周袋底位置深浅是否一致来确定。

　　1.2. 牙龈切除、成形术的注意事项

　　理想的上前牙龈缘应与切缘和下唇线及合平面保持平行，同名牙龈缘应左右对称，侧切牙龈缘位于中切牙和尖牙龈缘连线的冠方1mm左右；上前牙龈缘高点通常位于牙冠唇面中线稍偏向远中的部位，在下前牙则通常位于牙冠唇面的中线上。牙龈乳头顶点位置的高低主要取决于牙齿邻面的突度和牙齿间的邻接情况，一般邻牙间距小的部位龈乳头顶点较高。还有有研究表明，牙槽嵴顶到邻面接触区的距离，决定了龈乳头的完整性。当此距离为5mm时，龈乳头完整存在，当大于5mm时，乳头完整存在率则低于50％，当距离为7mm时，仅27％有完整的龈乳头。牙龈组织生物型厚的部位，术后龈缘向冠方生长的程度较生物型薄者显著。在术前设计手术方案时应充分考虑软硬组织的各种关系。

　　2. 拔牙后的组织处理

　　在拔牙后及时戴用以邻牙为基牙的临时义齿，将临时义齿的桥体做成与被拔之牙相近的形状，并将桥体龈面做成凸起状，突入拔牙窝内2.5mm，这样的桥体形状有利于维持被拔之牙原有的牙龈和龈乳头形态。在拔牙窝愈合后牙槽嵴软组织厚度大于3mm时，可用火焰形金刚砂钻将缺牙区牙槽嵴顶部表层牙龈磨除一层，然后调整临时义齿的桥体龈面，使桥体部位的牙龈呈现出自然的扇贝状龈缘形态。

　　3．牙冠延长术

　　从龈沟底到牙槽嵴顶的距离称为生物学宽度（bioligical width），包括结合上皮和牙槽嵴顶冠方附着于根面的结缔组织，宽度为2mm左右，正常情况下是恒定的。不良的固定修复体边缘如果过长而侵犯了生物学宽度，则会造成牙龈炎症和牙槽骨吸收。

　　由于牙折、根面龋等原因使临床牙冠太短而影响修复体的制作，如果此时能将临床牙冠延长，为制作修复体创造条件，则可以尽可能地保留牙齿。临床牙冠延长的方法包括牙周手术和正畸牵引治疗。牙周手术即为牙冠延长术，是通过手术的方法，降低龈缘位置、甚至去除部分牙槽骨，暴露健康的牙齿结构，使临床牙冠加长，从而有利于牙齿的修复或解决美观问题。

　　进行骨修整时，须切除部分支持骨，使骨嵴高度能满足术后生物学宽度的需要，一般骨嵴顶需降至牙断端根方3－4mm处，注意应使该处的骨嵴高度与周缘及邻牙的骨嵴相移行，以有利于在术后获得良好的牙龈外形。若为改善前牙露龈笑的美容手术，骨嵴应在釉牙骨质界下方2mm处，使得术后牙龈缘位于釉牙骨质界冠方1－2mm。术后修复时机一般在术后6周，涉及美容的修复体应至少在术后2个月开始制作。

　　4．牙槽骨修整术

　　牙龈的形态是由其下方的牙槽骨形态所决定的，要尽量按照正常的牙周组织解剖结构作

　　修整，注重牙龈、牙根、牙槽粘膜与牙槽骨的相互关系。除了要去除突起的骨平台、骨突和锐利骨缘及没有松质骨支撑的皮质骨外，要保持牙槽骨与牙根面之间的移形状态，尽量将牙根间和牙根周围的牙槽骨形态修整成扇贝状。

　　5．膜龈手术

　　膜龈手术是多种牙周软组织手术的总称，是指纠正牙龈与188体育平台论坛 粘膜关系的手术，主要涉及附着龈、前庭沟、系带。通常至少在修复前2个月，需要对先天的或由于牙龈和牙周组织炎症导致的膜龈缺陷进行软组织的牙周整形外科（preprosthetic periodontal surgery）手术。

　　5.1 唇系带修整术

　　（1）“Z”形瓣法；

　　（2）“V” 形瓣“Y”形缝合法；

　　（3）横行切开纵形缝合法；

　　（4）前庭沟加深法；

　　（5）游离龈移植法。

　　5.2 游离龈瓣移植术（free gingival autograft）

　　游离龈瓣移植术是将自体健康的角化牙龈组织移植到患区，以加宽附着龈，加深前庭沟。较多用于下前牙区的多个牙的唇侧。

　　手术操作时要注意：受瓣区准备：沿膜龈联合作水平切口，形成半厚瓣，保留骨膜和部分结缔组织在骨面上。分离切口根方的粘膜瓣，并向根方推移，其宽度可以是所需增宽的附着龈宽度的2倍。供区取龈瓣：通常选择上颌前磨牙至第一磨牙腭侧的角化龈，距龈缘约2－3mm处，切取含角化龈的半厚瓣，厚度以1.0－1.5mm为宜。将游离龈瓣缝合于受瓣区的粘膜或龈乳头。

　　5.3 上皮下结缔组织瓣移植术（subepithelial connective tissue graft）

　　为确保牙周－修复体界面的长期健康和三维结构，缺乏附着龈存在者，有必要移植结缔组织瓣。上皮下结缔组织瓣移植术一种治疗单个牙或多个牙的宽而深的牙龈退缩，覆盖裸露根面的膜龈手术。其特点是将带蒂的半厚瓣与自体的游离结缔组织相结合，治疗MillerI类和II类牙龈退缩效果较好。将取自腭部的纤维成分多、组织致密的结缔组织移植于受瓣区翻起的半厚瓣的下方，缝合时确保表层牙龈组织覆盖移植的结缔组织瓣，有利于移植物的成活，提高覆盖成活率。术后牙龈退缩较少，牙龈颜色与邻牙区更接近，美观效果更好。供区的创面小，愈合快。但是这种手术要求受瓣区前庭沟有较好的深度，牙龈有一定的厚度，能作半厚瓣，且具有充足的血供。

　　与其他技术相比，结缔组织移植技术能更好地防止术后的牙龈退缩，并提供最大的根面覆盖率。在确保移植瓣的血供的条件下，结缔组织移植既能增加角化龈的宽度，又能增加牙龈组织的厚度。

　　5.4 牙周显微外科重建牙龈乳头

　　牙周显微外科，在显微镜下采用结缔组织移植来重建牙龈乳头，一是要注意保证移植的结缔组织瓣有足够的血供，确保表层牙龈组织覆盖移植的结缔组织瓣，还要注意消除移植组织瓣下方的死腔，使它与受区组织紧密贴合。

　　5.5 软组织牙槽嵴扩增术

　　是采用结缔组织移植来增加牙槽嵴缺损部位的软组织量。

　　6．引导骨组织再生技术(Guided Bone Regeneration，GBR)

　　引导骨组织再生技术最早始于牙周病学领域的引导组织再生技术(guided  tissue regeneration，GTR technique)。根据各类不同组织细胞迁移速度不同，即上皮细胞、成纤维细胞生长比形成牙骨质、牙周韧带及骨组织的细胞快，采用生物材料人工制成一种带微孔的生物膜，起屏障作用，以阻止软组织中成纤维细胞及上皮细胞优先长入骨缺损区，避免这些细胞与有骨生成能力的细胞产生竞争抑制，保护血块的稳定，维持血块充填的间隙，使有骨生成能力的细胞缓慢进入骨缺损区，修复骨缺损。80年代末90年代初开始，GBR技术应用于种植外科，已取得了满意的效果。

　　手术操作时要注意：若软组织瓣足够大，植骨材料的充填可以超过凹陷的骨缺损区，尽可能放置至釉牙骨质界；可在移植材料表面加用不可吸收或可吸收生物膜，将粘骨膜瓣充分松弛后复位，能完全覆盖植骨材料后缝合；缝线应该是完全无张力的，以防止软组织瓣的缺血坏死，若牙龈乳头受到较大张力就会发生明显的术后萎缩，还可能发生移植材料移位和吸收；移植材料必须在植骨区保持稳定，表面有软组织瓣严密覆盖，防止细菌渗透进入移植物和根面，防止上皮细胞快速增殖占据骨缺损部位。