美国肠移植现状
小肠衰竭的病因极其复杂，在儿童包括腹裂、坏死性肠炎、肠扭转、肠闭锁、微绒毛疾病、假性肠梗阻、家族性结肠息肉，而对于成人则包括腹部外伤、血管闭塞、克罗恩病、放射性肠炎、硬纤维瘤及手术粘连。肠外营养是小肠衰竭患者的“人工消化道”，是治疗小肠衰竭的一种方法，但也易引起败血症、静脉血栓形成、肠衰竭相关性肝病（IFALD）等并发症。
Cristiano Quintini
4月26日至28日，在上海国际消化系统疾病会议上，美国克里夫兰医学中心肠修复与移植项目负责人Cristiano Quintini向与会者介绍了美国肠移植的现状。
小肠衰竭的病因极其复杂，在儿童包括腹裂、坏死性肠炎、肠扭转、肠闭锁、微绒毛疾病、假性肠梗阻、家族性结肠息肉，而对于成人则包括腹部外伤、血管闭塞、克罗恩病、放射性肠炎、硬纤维瘤及手术粘连。肠外营养是小肠衰竭患者的“人工消化道”，是治疗小肠衰竭的一种方法，但也易引起败血症、静脉血栓形成、肠衰竭相关性肝病（IFALD）等并发症。
肠外营养2年正是可逆性和永久性小肠衰竭的分界点。在克里夫兰肠移植中心，成年患者的转诊指征包括：肠外营养处理后仍存在肝病、复发或危及生命的中心静脉败血症、肠外营养不能维持液体和营养需要、肠蠕动失调、两个深静脉通路不能使用、存在需大范围清除的创伤、硬纤维瘤或恶性肿瘤。然而由于内科医生对肠移植的认识不足，导致很少比例的候选患者转诊至移植中心，导致术后的预后不良。
其实过去20年里，就患有顽固性肠衰竭患者而言，肠移植已从实验性疗法成为被广泛接受的既成疗法。尽管取得了长足的进展，肠移植仍是最具挑战性的一项器官移植，大约三分之二的肠移植是在美国本土进行的。肠移植不可忽略的并发症包括：排异反应、移植后淋巴细胞增殖性疾病（PTLD）、移植物抗宿主病（GVHD）等。
近5年里，随着对危及生命的肠衰竭并发症的预防和处理经验的积累、肠外营养的改善，肠移植的例数有所减少。目前，肠移植所面临的挑战包括：缺乏严格的诊治共识（无确定的肠衰竭评分）、缺乏治疗标准化、缺乏优秀的诊疗中心而耽误转诊。而随着新的免疫抑制药物的出现、排异反应监测的完善、感染的防治、对多器官移植耐受性的不懈研究和离体常温器官保存的进步，未来肠移植的前景相当喜人。
（本文根据会议报告整理）
专题链接：上海国际消化系统疾病会议专题
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