近日，首都医科大学宣武医院，胸外科支修益教授做客《专家访谈录》接受金宝搏网站登录技巧 记者采访时表示，肺癌的外科治疗经历了漫长的发展历程，微创技术的应用是早期肺癌治疗的最新进步。

       肺癌的外科治疗历经漫长的发展历程

　　肺癌的外科治疗已经走过了近80年的历程。第一例肺癌手术是1933年美国的Graham教授为同地区的一个妇产科医生做的全肺切除术，手术效果不错，病人术后存活了几十年。因此，在相当一段时间内全肺切除都是当时那个年代的标准术式。二十世纪五、六十年代，肺叶切除术成为早期肺癌治疗的标准术式，这种术式在当时美国胸心金宝搏版本 会年会上都有很好的发表。我国于1942年做了第一例肺叶切除术来治疗肺癌。到了八十年代随着CT的普及，早期癌症发病率升高，因此，美国医生Ginsberg教授开始考虑早Ⅰ期的病人（那时的早Ⅰ期是指病灶小于等于3厘米，无淋巴结转移的病人）能不能不做全肺叶切除而是做肺叶的部分切除或说肺叶局限性切除，这包括楔形切除和解剖性肺段切除，但最终的研究结果证明这种术式还是容易复发和转移，所以直到2000年，人们还是以肺叶切除术为早期肺癌的标准术式。

　　由于新的分期方法把T1aN0M0定义为病灶小于等于2厘米，且随着现代筛查项目的增多，健康体检也越来越多地发现高龄早期肺癌患者，这种情况能不能仅做亚肺叶切除（sub-lobar resection）（包括肺段切除和楔形切除），现在美国正在就这个问题进行一项140503号研究，结果还有待于明年在美国胸外科大会和世界肺癌大会上公布。实际上对于小结节病灶，接近25%的病人完全可以仅作肺楔形切除；而实性病变大于2厘米者则建议做肺叶切除，但有待于美国、日本的研究结果来证明。如果这些研究结果支持这种术式，那么病灶小于2厘米的高龄肺癌病人就可以做肺部分切除，尤其是通过微创外科手术会更加安全。

微创技术的应用是2012年早期肺癌治疗的最新进步

　　如果要说2012年胸外科手术在早期癌症治疗上取得了什么进步，那就是微创技术的应用。微创技术包括小切口手术、胸腔镜手术、胸腔镜结合小切口手术和经自然腔道内镜手术（NOTES手术）。

Muscle-Sparing小切口手术

　　八十年代时，传统手术的切口大约三四十厘米，需要切断一根肋骨，切断前锯肌和背阔肌，术后病人恢复慢，疼痛强烈，并发症多。所以那时70岁以上是传统手术的禁忌证，但现在的Muscle-Sparing小切口手术，既不切断前锯肌和背阔肌，也不需要切断肋骨，切口只有8—10厘米，这种手术安全且术后恢复快。

胸腔镜手术

　　另一种微创手术就是胸腔镜手术，纯胸腔镜的肺叶切除手术适合于早Ⅰ期或者Ⅱ期的病人，但纵膈淋巴转移明显者还是不主张用胸腔镜手术。胸腔镜手术是什么样的呢？就是通过1—1.5厘米的三个孔洞就可以完成的一种手术，手术安全且能够彻底清扫淋巴结。因此，美国的NCCN从2007年至今，连续5年都将针对早期肺癌的电视胸腔镜手术列为诊疗常规，我国的诊疗规范中也将针对Ⅰ期的周围性非小细胞肺癌的胸腔镜手术定为标准术式。

hybrid手术

　　另外，还有结合了胸腔镜和小切口的复合微创手术，也叫hybrid手术即杂交手术，在越来越多的医院开始开展。杂交手术可能适合更多的欠发达地区，因为毕竟这样可以用常规的手术器械来代替一次性耗材，可降低医疗费用，而医疗费用的降低也便于微创技术的推广和应用。

几种手术方式切口对比

NOTES手术

　　此外，NOTES手术，即经自然腔道内镜手术如通过食管进入进行胸腔疾病的诊断和治疗，也广泛应用到了临床中。上图为几种手术方式的对比情况：传统手术需要这么大的切口，腔经镜手术只需要打3个小洞，而NOTES手术根本没有手术切口，像印度跳肚皮舞的或其他特殊行业的人越来越多地倾向于这种手术。

美国总统奥巴马参观机器人手术

机器人手术

　　还有一种机器人手术，这种手术其实最早发明是为了应用于战争中的远程会诊，但是现在越来越多地应用到了临床的远程会诊。目前经过全球几千台的胸腔镜也就是达芬奇机器人和上万台手术可以看出机器人手术比胸腔镜手术有更大的优越性和更广阔的应用前景，学习曲线也比较短。上图为美国总统奥巴马在参观机器人手术，我们也希望国家领导人重视新技术的研发、开展、使用和纳入医保。这些微创技术在早期肺癌治疗中有更广阔的应用前景。这些就是目前胸外科在微创技术方面的最新诊疗进展情况。