在188体育平台论坛 修复中对美观效果的追求已逐渐成为非常重要的话题，人们不仅希望牙冠颜色、外形接近自然牙, 同时还希望尽量少磨牙，制作保留活髓的修复体。全瓷冠的美学效果已被患者接受，其远期疗效也已被临床应用证实。但是全瓷冠修复需备牙较多，对牙髓刺激大，有时还需先失活牙齿，患者不易接受。作为一种保存性修复治疗手段，瓷贴面近年已被广泛用于临床。尤其适于对年轻恒牙、髓腔较大的前牙进行牙齿美容修复。

　　瓷贴面是应用粘结材料将薄层人工瓷修复体固定于患牙唇面，以遮盖影响美观的缺损、变色等缺陷的一种修复方法。1940s Dr Charles Pincus 首次提出烤瓷贴面修复概念。但由于受当时粘结修复材料及技术的多方限制，失败率较高。近年来由于材料研究的进展，尤其在诞生酸蚀、粘结技术后，伴随着树脂粘结剂化学和物理性能的不断完善，修复材料不断更新，贴面修复成功率大大提高，文献报道贴面修复的10年成功率可达91%。

　　一．瓷贴面的种类及材料特点

　　目前用于临床的瓷贴面修复体依制作方法与材料不同可分为三类

　　1. 传统烤瓷贴面：即在耐火材料代型上用瓷粉堆成不同贴面形态，并在烤瓷炉中烧结制成的瓷贴面。其最突出的特点为：贴面可做成仅0.3~0.5mm厚，因此能尽量保存牙体组织。用不同成分瓷材料组成的贴面整体，美观效果好，且有一定遮色能力。但烤瓷贴面脆性大、韧性差，受力后容易碎裂；且材料在烧结时会明显收缩，边缘效果较差。

　　2. 铸瓷贴面：即在预备体代型上制作成不同形态的贴面蜡型，随后将蜡型包埋、铸造成瓷贴面雏型，并对其外染色；或反切切端后再用堆瓷法恢复切端，并在烤瓷炉中烧结而制成的瓷贴面。此类瓷贴面具有较好的强度及韧性，且透明度与釉质相近，使用时颜色更加自然。此外，由于热压可使瓷边缘更密合, 多次加热（上色、上釉）还可使其强度增加，且不易变形、收缩。但铸瓷贴面遮色效果较差，且贴面要求厚度不小于0.6~0.8mm，因此需磨除较多牙体组织。      

　　3．CAD/CAM机加工瓷贴面：即用光学仪器对预备体代型扫描，将数据存入计算机中处理并传输到与其连接的机床，指导机床完成瓷贴面雏型制作，随后再人工对其外染色；或加工好内层再结合堆瓷法高温烧结制成瓷贴面。此法制作简单、省时，由于使用了高强度材料，制成的瓷贴面强度高，不易碎裂，同时遮色效果好。但其精密度较差，费用较高；且为了提高贴面的美观效果，需制成较厚的贴面，因此需磨除较多牙体组织。

　　二．瓷贴面修复的适应证、禁忌证

　　瓷贴面最初仅用于遮盖变色前牙及修复小的牙体缺损，近年来随着新的修复、粘结材料出现，其修复适应证已有扩大趋势。

　　1．适应证

　　（1）修复变色牙： 因四环素、死髓、氟牙症等引起的牙齿颜色改变可用瓷贴面修复，其中用瓷贴面修复氟斑牙效果最佳，修复重度四环素牙及单个死髓变色牙有一定难度。

　　（2）修复轻、中度釉质缺损：包括釉质发育不全和发育异常的前牙。

　　（3）修复前牙间隙。

　　（4）修复轻度错位牙及移位牙。

　　（5）复前牙牙体缺损：可用瓷贴面修复前牙小于4mm，因牙折、龋坏造成的牙体缺损。

　　（5）修复发育畸型牙。

　　2．禁忌证

　　（1）当严重釉质缺损时,禁止使用贴面，应考虑全冠修复。

　　（2）瓷贴面不能用于纠正牙列不齐，正畸后才可考虑贴面修复。

　　（3）深覆#，下牙唇面严重磨损无间隙者，不宜用瓷贴面修复。

　　（4）反合牙，对刃牙设计瓷贴面修复时应慎重，需作好咬合调整。

　　（5）有188体育平台论坛 不良习惯的患者应慎用瓷贴面修复，需作好咬合调整。

　　三．瓷贴面制备的原则与步骤

　　瓷贴面的牙体预备是影响修复效果的关键因素之一。适当的牙体预备可为修复体提供一定空间，使修复后的牙齿外形美观、患者感觉舒适、利于组织保健；而且还有助于修复体的正确就位。

　　1．瓷贴面修复临床牙体预备常选用开窗型、对接型和包绕型方法。

　　开窗型牙体预备用于无需修改冠长者，多用于上前牙。若需修改切端长度可选用切端对接型或包绕型预备，对接型牙体预备常用于下前牙及牙冠切端较薄者。包绕型牙体预备多用于牙冠切端有一定厚度者，如尖牙的修复预备。

　　2. 瓷贴面修复的牙体预备原则：

　　（1） 尽量减少磨牙量。 

　　（2） 牙体预备要均匀、适量，保证足够空间以形成修复体的正确形态，使0.5~0.8mm厚

　　的贴面修复后不致形成过凸的牙齿外形。

　　（3） 边界位于釉质层。

　　（4） 边界尽量设计于易清洁区。

　　（5） 内线角要圆钝。

　　（6） 无倒凹影响贴面就位。

　　3．瓷贴面修复牙体预备步骤

　　（1） 唇面制备：先用刻度指示钻针将唇面釉质磨出深0.5mm的指示沟，再换钻针磨除唇面剩余釉质0.5—0.8mm。唇面磨除量依所用贴面材料要求及患牙变色程度而定。应尽量保证预备面位于牙釉质层内。

　　（2） 邻面制备：邻面制备视患牙具体情况而定，当牙齿有正常邻间接触关系时，邻面边缘应置于接触点唇侧不影响美观的区域内；若有牙间隙，邻面边缘最好包括整个邻面，用钻针去除倒凹。

　　（3） 切缘制备：前述三种瓷贴面牙体预备形的区别就是切端预备形态不同。开窗型是保持切端完整，沿切缘上缘制备出边缘；对接型即是将患牙切端均匀去除0.5-1.0mm。包绕型是在对接型的基础上再于切端舌腭侧制备并形成0.5-1.0mm深的无角肩台。

　　（4） 龈缘制备：通常瓷贴面的龈端边缘应置于龈上近龈缘处，但当美观需求时也可设计龈沟内0.5mm边缘。

　　（5）备成型后，应对各边缘抛光成型、去除预备处所有锐线角,用金钢砂条分开邻面较紧接触。必要时制作临时修复体，以保护患牙，并保持患牙完整美观外形。