为何处方正确却未获得好疗效？（下）
案例3 忽视过敏原.患者男性，42岁。咳嗽、气喘伴胸闷反复发作3年。曾至上海多家大医院诊治，治疗级别从二级逐步升至五级，现口服泼尼松80（mg/d），但疗效欠佳。常住院接受静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠或甲泼尼龙治疗。患者依从性好，各种吸入装置的操作方法正确。
[接《为何处方正确却未获得好疗效？》（上）]
案例3 忽视过敏原
病例简介
患者男性，42岁。咳嗽、气喘伴胸闷反复发作3年。曾至上海多家大医院诊治，治疗级别从二级逐步升至五级，现口服泼尼松80（mg/d），但疗效欠佳。常住院接受静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠或甲泼尼龙治疗。患者依从性好，各种吸入装置的操作方法正确。
既往体健，否认家族过敏性疾病。
体格检查：神清，明显库欣综合征（满月脸、水牛背、钞票纹等）、高血压和高血糖。
诊治经过
追问病史，患者自2008年在设于防空洞的平菇种植厂工作后即出现咳喘，并逐渐加重。停止工作一段时间后症状可减轻，再上班后症状加重。
拟诊平菇孢子过敏性哮喘。
医生嘱患者离开工作环境，并予药物联合治疗，半月后症状明显减轻。
目前，患者已停用口服激素，予沙美特罗氟替卡松粉吸入剂50/500 μg（1吸，bid）可达到哮喘控制，库欣综合征明显减轻，血压和血糖恢复正常。
病例评析
该例哮喘与工作场所内平菇孢子的吸入相关。尽管患者曾接受积极的药物治疗，但由于未重视环境中致喘原的查找和避免，导致病情加重，激素全身不良反应严重，形成恶性循环。
经验教训
对根据GINA规范治疗而未控制者，在升级治疗前，应检查患者是否已做到环境控制，是否尽量避免接触环境中的致喘因子。
须避免一味增加药物引起严重药物不良反应的后果。
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