探索：最优降压策略离我们有多远
Williams教授在演讲中特别分析了NICE2011指南的药物选择简明流程图，指出其主要变化之一是，基于证据分析，除心衰患者或心衰高危者之外，钙拮抗剂（CCB）是成本效益最好的一类降压药物，并能降低血压变异。对于有水肿或心衰证据的患者，则应加用噻嗪类利尿剂。
NICE2011指南：证据支持首选CCB
Williams教授在演讲中特别分析了NICE2011指南的药物选择简明流程图，指出其主要变化之一是，基于证据分析，除心衰患者或心衰高危者之外，钙拮抗剂（CCB）是成本效益最好的一类降压药物，并能降低血压变异。对于有水肿或心衰证据的患者，则应加用噻嗪类利尿剂。
关于利尿剂，既往英国通常使用苄氟噻嗪2.5 mg,但文献回顾并未找到任何支持这一用法的证据，因此，NICE2011指南将推荐意见改为“如果需要使用利尿剂，优选噻嗪样利尿剂，如氯噻酮 12.5~25 mg/d或吲达帕胺1.5 mg缓释剂或2.5 mg/d，而非传统噻嗪类利尿剂，如苄氟噻嗪或氢氯噻嗪”。
降压选药有分歧，降压评估是难题
Mancia教授指出，关于所谓一线降压药物，各国指南间的分歧非常显著，甚至具体到应选择哪一种利尿剂、应放宽还是限制可选药物的种类、是否应基于年龄做出不同推荐等。他认为，我们已拥有几大类疗效和安全性均获充分证实的降压药物，正如ESH指南所示，已无必要再将药物划分为“一线”、“二线”，而应该是结合患者临床特征和适应证灵活选择更为重要。
如何评判降压治疗的心血管保护作用——诊室血压下降仍是最重要指标吗？还是应同时评估对其他血压测量值的影响（如动态血压、家庭自测血压、中心血压）、抑或降低24小时内或两次随访间的血压变异？
如何评价药物降压之外的心血管保护效应？器官损害指标（如蛋白尿、左室肥厚等）的改善是否意味着临床事件减少（在这方面，一些重要研究的结论并不一致，例如在ACCORD和ALTITUDE研究中，通过治疗减少蛋白尿并未与较好的临床转归相关联）？固定复方制剂是否需要增加到三种组分？难治性高血压理想的第4种药物是什么？
太多难题需要探索，而这些问题的答案无疑将进一步优化高血压的管理。
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