反思：CKD患者降压目标上调
在1个月前的美国心脏病学会（ACC）年会上，美国高血压学会（ASH）主席巴克利斯（Bakris）教授代表改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）专家委员会宣布，新版KDIGO指南将把高血压合并慢性肾脏病（CKD）患者的降压目标“上调”为140/90mmHg，这与现行的欧美高血压指南相悖。Oparil和Redon教授在接受记者问询时，均表示赞同这一改变。
在1个月前的美国心脏病学会（ACC）年会上，美国高血压学会（ASH）主席巴克利斯（Bakris）教授代表改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）专家委员会宣布，新版KDIGO指南将把高血压合并慢性肾脏病（CKD）患者的降压目标“上调”为140/90mmHg，这与现行的欧美高血压指南相悖。Oparil和Redon教授在接受记者问询时，均表示赞同这一改变。
“除合并大量蛋白尿者外，目前的趋势是将CKD患者降压目标调回140 /90 mmHg。”
Oparil教授一如既往地再三强调，她的言论只代表个人观点，不应被误读成任何对JNC-8内容的暗示。
“关于合并CKD的高血压患者，支持现行指南较低目标值（130/80mmHg）的证据非常弱，从我参与的KDIGO及美国肾脏病学会相关指南以及我本人的经验来看，当下趋势是将CKD患者（伴或不伴188bet在线平台网址 ）的降压目标调整为140/90 mmHg，除了伴有大量蛋白尿的患者。此外，对J型曲线的考虑会影响指南对于特殊人群降压目标的设定。”
Oparil教授说，“除ACCORD研究外，目前尚无前瞻性设计的大型研究来验证J型曲线的存在及其具体拐点，但多数专家认为，与健康人生理状态血压“越低越好”不同，接受治疗的高危高血压患者血压不宜降得过低。预计于2018年揭晓的SPRINT研究，将在无188bet在线平台网址 的高危人群（年龄大于75岁、合并CKD或心脏病史）中，探索将收缩压降120 mmHg是否较140 mmHg有额外获益。目前的问题是，由于患者服用阿司匹林、他汀等多种药物，心血管事件率很低，很难得到确定性的结论。”
“130/80 mmHg或可降低卒中风险，但却要以增加缺血性不良事件为代价。”
Williams教授在演讲中也指出，现行指南对心血管病、CKD和188bet在线平台网址 人群设定更激进降压目标并未基于充足证据，而ACCORD研究及INVEST和ONTARGET研究事后分析提示，不宜将该目标值推广到更广泛人群。
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