接上文：晕厥的分类和临床表现（//www.nurftech.com/detail/43875.html）　

　　2.晕厥的诊断

　　晕厥TLOC的分类如下：

　　2.1 根据完整的体格检查

　　完整的体格检查内容应包括：

　　（1）生命征： 心律、体位性血压的改变

　　（2）心血管检查：有无心脏病、 ECG：长QT,预激，传导系统疾病，心脏超声：左室功能，瓣膜状态，肥厚型心肌病

　　（3）神经系统检查

　　（4）颈动脉窦按摩

　　（5）精神评估 及神经评估

　　（6）其他诊断性试验：门诊病人ECG、倾三磷酸腺苷实验 （三磷酸腺苷 实验）、电生理检查 (EPS)等。

　　根据病史、症状、体征及电生理检查可得出一相对确定诊断。但应具备：

　　（1）、意识完全丧失。

　　（2）、发作较快、时间短。

　　（3）、完全恢复、无后遗症。

　　（4）、是否肌张力完全丧失。完全具备上述条件晕厥可能性极大。若≥1项欠缺，则不具备诊断。

　　2.2 其他的辅助检查：

　　（1） 倾斜试验(Head-up Tilt Test，HUT)

　　倾斜试验可辅助诊断非典型晕厥，帮助患者发现晕厥的前驱症状并发症，但是无助于评估治疗措施 。倾斜试验结果判断如下：

　　（2） 主动性站立检查：

　　主动性站立检查指征：当初步怀疑存在体位性低血压则应行该检查，用血压计分别手测平卧位时和站立3分钟后的血压。对有疑问的患者应用持续性即刻模式转换无创血压检测可能有用。

　　其诊断标准为：若出现症状性血压下降：与基线值相比收缩压下降≥20mmHg,或舒张压下降≥10mmHg，则为阳性。若出现无症状性血压下降：收缩压与基线值相比下降≥20mmHg,或舒张压下降≥10mmHg，或收缩压降至90mmHg以下，则为考虑结果为阳性。

　　（3）倾斜试验：推荐若开放静脉则在倾斜开始前应至少平卧20分钟,如没有静脉通路则应在倾斜开始前至少平卧5分钟。

　　其诊断标准为：无结构性心脏病患者出现反射性低血压/心动过缓伴有晕厥或进行性体位性低血压（伴或不伴有症状）分别诊断为反射性晕厥和体位性低血压。无结构性心脏病患者出现反射性低血压/心动过缓不伴有晕厥可能诊断为反射性晕厥。出现意识丧失同时不伴有低血压和/或心动过缓可考虑精神原性假性晕厥。

　　（4）动态心电图监测：常规12导心电图因记录时间太短而难以发现特异的病因，但心室预激或QT间期延长等发现能对诊断提供线索。有必要采“HOLTER”或事件记录装置对心电图进行连续动态监测。

　　诊断标准：

　　•发现晕厥与心律失常（缓慢性或快速型）相关

　　•没发现相关性，ECG监测发现莫氏II或III度房室传导阻滞或心室停搏>3秒（需排除年轻运动员，睡眠状态下，药物，室率控制的房颤），或持续时间较长的阵发性SVT或VT。如晕厥发作时没有发现心律失常则可排除该诊断

　　•如在先兆晕厥期未发现任何相关性心律失常不能用来解释晕厥状态

　　• 无症状性心律失常（而不是前面所列类型）不能准确解释表晕厥

　　•窦性心动过缓（无晕厥）不能准确解释晕厥。

　　三、晕厥的治疗

　　1.晕厥的治疗主要目标：减少复发、 降低死亡率 ；次要目标：防止复发所致的意外和创伤提高生活质量

　　2.应根据晕厥类型的不同而不同处理（图6）：

　　（1）反射性晕厥的治疗：反射性晕厥的治疗策略是，尽可能避免诱发因素。对于反复发作或症状严重的患者，可考虑起搏治疗。对血管迷走性晕厥有一系列的药物治疗方案可供选择，但没有一种药物的长期疗效得到明确证实。药物治疗无效且于晕厥发作(包括倾斜试验诱发晕厥发作)时出现显著心动过缓的患者，起搏治疗可能使症状发作时的血压下降更缓慢。

　　（2）不明原因的晕厥和心脏性猝死高危患者：可考虑安装置入型心脏复律除颤器（ICD）。

　　四、晕厥的预防及晕厥患者驾驶的建议

　　1.晕厥在临床上为常见的一组综合征，晕厥合并有器质性心脏病的患者其死亡率风险则会增加，尤其是伴心律失常性晕厥占20%以上并具有致命性，另有 18-47%的晕厥为不明原因性，因此晕厥的预防极为重要。有晕厥病史者, 穿着弹性裤袜具有一定自钥成防作用, 但必须在病人起床以前穿上。对有下胜血管病变者不宜使用。

　　2. 晕厥患者驾驶的建议：如果有已经导致或可能导致晕厥的心律失常，则驾驶是不允许的（例如，非窦性的心动过缓，显著的传导障碍，房扑或房颤，窄或宽QRS波的心动过速）。在左室射血分数>0.4， 活动心电图除外了室速和能够满足运动需求的条件下，一旦心律失常得到控制（重新控制），允许颁发驾照持续存在的任何症状，血管迷走性严重患者至少6周以后，假如没有无驾驶资格的情况，可颁发（重颁）驾驶执照 。