晕厥(syncope)是指各种原因导致的突然、短暂的意识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组临床表现。晕厥是一种症状，而不是一个诊断。它具有起病迅速、有多变的预兆症状，可以完全恢复而无需药物治疗的特点。但是，意识的丧失不等于晕厥。晕厥只是短暂的意识丧失。它与猝死的区别在于能够自发性恢复。

　　一、流行病学分析

　　晕厥是一种常见的临床综合征。在美国，由晕厥引起的住院病人占总住院病人的0.6%，占急诊门诊病人的1.4%。流行病学调查显示，大约有40%成人经历过晕厥事件，并且女性居多，Framingham研究显示，男性发生率为3％，女性发生率为3.5％，75岁以上的老年人中的发生率为 6％ ，而在欧洲大约有 150万严重晕厥患者，美国大约有1000万的晕厥患者，每年有50万新发病例，而且发生率也随着年龄的增长而增加。 不明原因晕厥有30%反复发作，死亡率 7%，。晕厥严重影响了患者的生活质量（图1），是引起老年人摔伤的常见原因，每年因晕厥住院的花费就达20多亿 。但是有将近50％ 的晕厥因未能明确诊断而不能得到有效治疗。因此对于晕厥的认识尤为重要。

　　晕厥一般是由于脑血流量突然性急剧减少而引起的。正常人的脑血流量需达到50–60毫升/100克组织/分钟才可满足脑组织代谢需要,相当于12-15%的心输出量。所以任何原因引起心输出量下降或外周血管阻力下降导致循环血容量相对不足都可引起急性脑供血不足。脑供血中断或严重不足达6-8秒或20%的脑供氧量减少可导致意识丧失。正常情况下机体存在着一套动态的调节机制，当其中的任何一个机制失代偿都会最终导致晕厥的发生。因此，任何可引起上述改变的原因都可导致晕厥的发生。引起晕厥的原因在不同年龄段各不相同（图2），其中大部分的晕厥是由神经调节的紊乱引起的。这是良性的、与死亡率相关性不大的病理生理机制。而其他的如心动过缓、心跳停博而引起的头昏、晕厥前期及晕厥则是比较严重的病变。可引起晕厥的其他原因还有直立性低血压、心律失常、心肌缺血、结构性心脏病、心肺功能异常引起的肺栓塞等。不同原因引起的晕厥死亡风险率也不同（图3）。 

　　在这些晕厥的各种病因中，心源性引起的晕厥后果最为严重，而迷走神经性和其他的原因引起的晕厥死亡率差别不大（图4）。

　　二、晕厥的临床表现及诊断

　　1.晕厥临床表现

　　晕厥病因复杂，合理的诊断有助于鉴别诊断真性晕厥和假性晕厥 ，建立有效的预防措施，合理评估临床预后，预防晕厥引起的严重并发症，提高病人生活质量。因此，晕厥诊断中病史和体格检查尤为重要。病史询问时要围绕3个重点问题展开：是否为晕厥？有无心脏病？病史中有无重要临床症状足以确立诊断？病史询问的重点在于询问：晕厥时的处境，晕厥前期，晕厥时（目击），晕厥末期，背景，其中询问背景时应再详细询问如下内容：猝死的家族史、先天性心律失常 、心脏病史 、神经科病史(巴金森氏病,癫痫) 、代谢疾病(188bet在线平台网址 等) 、药物史(抗高血压、抗心绞痛、抗忧郁症药物、抗心率不整、利尿及QT延长药物) 、反复发生晕厥的历史等。

　　下面介绍几种常见类型晕厥的临床表现：

　　1.1 心源性晕厥

　　心源性晕厥可发生于病人任何体位时，而发生于卧位时的晕厥多数为心源性晕厥。最常见的原因为心律失常如心动过缓、心动过速。缓慢型心律失常表现为窦性停搏，传导阻滞或高度或完全性房室传导阻滞，而快速型心律失常表现为房颤 /房扑伴快速心室率 (预激合并房颤)、阵发性室上速/室速及尖端扭转型室速（图5）。

　　1.2 体位性低血压

　　正常人站立时，由于下肢血管开放，血压一过性下降，刺激压力感受器，经交感神经介导，使血管收缩，心率加快，使舒张压升高，收缩压亦可升高或轻度下降，如此种调节功能障碍， 则可导致体位性低血压晕厥。根据有无血管运动神经结构损害，可分匆功能性和器质性体位性低血压。

　　1.3 迷走神经反射性晕厥

　　可表现为以下几种情况：

　　(1 ) 颈动脉窦晕厥: 多见于老年人突然扭转头颈部、衣领过紧, 少数病人可有颈动脉窦瘤、颈淋巴结肿大, 洋地黄类药可增加晕厥的发生。其机理为迷走神经兴奋导致心胜抑制, 突然出现心动过缓、房室传导阻滞或心脏停搏, 称为“心脏抑制型颈动脉晕厥”。

　　阿托品治疗效果较好。血管抑制型颈动脉晕厥在颈动脉窦受刺激时，出现血压下降4 . 0 ~ 6 . 7k p a (30 一50 m m H g ) ，一般没有心动过缓， 此类晕厥发作前常无恶心、呕吐、出汗、面色苍白等先驱症状。第3 型颈动脉窦晕厥为脑血管型，意识丧失时无血压下降和心率减慢，这类病人可表现为脑血流不足。

　　(2 ) 咳嗽晕厥：剧烈咳嗽或大笑时可发生晕厥,其机理可能系咳嗽时导致血管扩张，颅内压升高，腹腔和胸腔内压力也升高，并使颅内压进一步升高而发生晕厥。

　　(3 ) 排尿性晕厥: 排尿前或排尿中出现晕厥，常发生于夜间，发作前可有大量饮酒史。其机理为充盈的膀胧突然排空后产生与抽空腹水后一样的效果，引起外周血管阻力突然下降，导致晕厥。多见于站立时排尿。

　　另外，食管憩室或痉孪、胆囊痉挛、食管镜检查、气管镜检查、胜器突然膨胀均可引起迷走反射导致晕厥。

　　1.4脑源性晕厥

　　脑血流不足所致的晕厥，见于妇女的基底动脉性偏头痛，由于基底动脉痉挛所致。亦可见于锁骨下动脉闭塞患者，患者活动时出现锁骨下动脉窃血，则可出现晕厥。

　　继续阅读：晕厥的诊断和治疗