心血管

右心功能

作者:中国医学科学院阜外心血管病医院 程显声 来源:中国医学论坛报 日期:2012-04-27
导读

         右心室收缩 正常情况下右心室与左心室串联,其收缩呈顺序性,始于右心室入口和小梁肌,止于漏斗部。右心室收缩经过三个不同的机制完成:① 游离壁向内运动,产生风箱效果;② 纵行肌纤维收缩,长轴变短,三尖瓣环拉向心尖;③ 左心室收缩牵拉右心室游离壁。右心室纵向缩短大于横向缩短,因此,超声心动图以测量三尖瓣环平面收缩期位移(TAPSE)来替代右心室射血分数(RVEF)。与左心室不同,扭曲和旋转运动不太参与右心室收缩。然而,右心室有较大的表面—容量比,射出相同搏出量时仅需要较小

        右心室收缩 正常情况下右心室与左心室串联,其收缩呈顺序性,始于右心室入口和小梁肌,止于漏斗部。

  右心室收缩经过三个不同的机制完成:① 游离壁向内运动,产生风箱效果;② 纵行肌纤维收缩,长轴变短,三尖瓣环拉向心尖;③ 左心室收缩牵拉右心室游离壁。

  右心室纵向缩短大于横向缩短,因此,超声心动图以测量三尖瓣环平面收缩期位移(TAPSE)来替代右心室射血分数(RVEF)。与左心室不同,扭曲和旋转运动不太参与右心室收缩。然而,右心室有较大的表面—容量比,射出相同搏出量时仅需要较小向内运动。

  右心室血流动力学 右心室内压较低,游离壁呈双期供血,由右冠状动脉及其主要分支提供。与左心室比较,右心室有较低的容量/表面积比及较高的顺应性,适合接受大量血液而压力变化不明显。因此右心室应对急性超负荷或心搏量下降首先是扩张,最后衰竭。反之,慢性肺动脉高压超负荷时,恒定的适应反应是右心室代偿性肥厚,室间隔变平,冠状动脉灌注受损。

  正常情况下,右心室与低阻抗、高扩张性的肺血管系统相连接。与体循环系统比较,肺血管的阻力较低,肺动脉扩张性较大,周围搏动波反射系数较低。正常时,右心室压力明显低于左心室,右心室的压力曲线呈早期达峰后迅速下降,与左心室压圆形轮廓不同(图)。由于右心室收缩压迅速超过较低的肺动脉舒张压,使得右心室等容收缩时间缩短。仔细分析血流动力学曲线和流体动力学发现,收缩末血流可持续到心室—肺动脉负压阶差时期,该期称作伸出间期,其形成可用流出道内的血液冲力来解释。

  

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