无复流评价方法：从血流恢复转变到心肌灌注
急性心梗（AMI）再灌注治疗效果与患者预后密切相关，全面评价冠脉血流及心肌灌注在指导临床决策上起着重要作用。 形态学评价 冠脉造影可直观反映冠脉血流恢复情况，但以此为基础的冠脉血流评价方法易受观察者主观判断的影响，重复性较差。 TIMI 血流分级 TIMI血流分级最初被用于描述AMI闭塞冠脉再通[包括溶栓或急诊经皮冠脉介入治疗（PCI）]后冠脉血流的情况，因其简便易行，是目前评价急性冠脉综合征（ACS）患者冠脉血
[图A，左图为完全ST段回落，右图为无ST段回落；图B，白色箭头所指左图为心肌声学造影评价复流，右图为评价无复流；
图C，白色箭头所指左图为钆元素首过（上图）和延迟增强（下图）的复流磁共振成像，右图为无复流相应表现]
急性心梗（AMI）再灌注治疗效果与患者预后密切相关，全面评价冠脉血流及心肌灌注在指导临床决策上起着重要作用。
形态学评价
冠脉造影可直观反映冠脉血流恢复情况，但以此为基础的冠脉血流评价方法易受观察者主观判断的影响，重复性较差。
TIMI 血流分级 TIMI血流分级最初被用于描述AMI闭塞冠脉再通[包括溶栓或急诊经皮冠脉介入治疗（PCI）]后冠脉血流的情况，因其简便易行，是目前评价急性冠脉综合征（ACS）患者冠脉血流的常用方法。
TIMI 帧数计数（TFC）和校正TFC（cTFC） TFC 法是将冠脉血流流速以冠脉造影电影放映时的帧数计数表示，计数造影剂充盈自冠脉开口到造影剂到达远端标界所需的总帧数。因前降支长，须加以校正，即cTFC。多项研究表明，cTFC 是ACS患者预后的独立预测因素。
此外，还有心肌显影分级（MBG）及TIMI 心肌灌注分级（TMPG），分别以观察造影剂回流时的分布和密度，及造影剂在心肌中的充盈和排空情况来了解心肌再灌注程度。
功能学评价
冠脉造影因其技术的局限性不能全面反映冠脉血流与心肌灌注恢复的程度，故功能性评价指标在临床上占据重要位置。
心电图改变 上抬的ST 段迅速回落是心肌有效灌注的重要标志。再灌注后冠脉血流TIMI 3级、经心肌声学造影（MCE）证实心肌灌注良好的AMI患者，ST 段迅速降低；而心肌无复流患者ST 段持续不降，甚至在原基础上继续抬高。
心肌声学造影 MCE是临床评价介入治疗后梗死相关动脉（IRA）心肌灌注情况或无复流的重要方法（图1），可在床旁进行操作，实时观察心肌灌注恢复情况，费用相对较低，可重复对照观察，有临床实用性。
核素心肌灌注显像 该技术是利用正常心肌细胞选择性摄取某些放射性显像剂使正常心肌清晰显像，坏死心肌则表现为放射缺损，来直接反映心肌组织灌注。运动试验或药物负荷试验能进一步从功能上反映心肌灌注情况。
对比增强磁共振成像（ceMRI） ceMRI心肌灌注成像分首过法和延迟增强，首过法即在造影剂注射后1~2 min正常灌注的心肌会出现MRI 的影像增强，而低增强区则为无复流区。延迟增强中坏死心肌呈延迟期高信号（图1）。ceMRI能区分无复流区和梗死区是其优势所在，但该项检查无法在床旁实现且无动态实时观察，费用昂贵，故有其临床应用的局限性。
此外，还有多普勒导丝，利用IRA血流速度和多普勒频谱形态变化来间接反映微血管灌注状态，判断心肌无复流。
随着再灌注治疗的关注点从心外膜大血管血流恢复逐渐转移到心肌灌注，将有更多评价冠脉血流及心肌灌注的方法走向临床服务于大众。
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