早期乳腺癌 保乳术联合放疗与改良根治术等效
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，占女性肿瘤死亡原因的第二位。乳腺癌的发病率随着年龄的增长而升高，在绝经前升高幅度较大，绝经后则升高幅度变小。由于月经初潮年龄降低、第一次生育年龄增高以及选择不孕的妇女增多等原因，乳腺癌的发病率呈上升的趋势。早期乳腺癌患者经过合理综合治疗后不仅可长期生存，而且还可保留完整乳腺，这其中放疗起着不可替代的重要作用。
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，占女性肿瘤死亡原因的第二位。乳腺癌的发病率随着年龄的增长而升高，在绝经前升高幅度较大，绝经后则升高幅度变小。由于月经初潮年龄降低、第一次生育年龄增高以及选择不孕的妇女增多等原因，乳腺癌的发病率呈上升的趋势。早期乳腺癌患者经过合理综合治疗后不仅可长期生存，而且还可保留完整乳腺，这其中放疗起着不可替代的重要作用。
乳腺癌保乳术后联合放疗的证据
放疗在乳腺癌的治疗中发挥了重要作用。很多随机分组研究显示对于早期乳腺癌患者，在保乳术后加用放疗能够达到与乳腺癌改良根治术相同的疗效，同时患者完整的乳腺也得以保留，具有很好的美容效果（表1）。
2005年报道的一项荟萃分析包含了8项随机分组研究，纳入4000余例乳腺癌患者，将其随机分成全乳切除术组或保乳术加放疗组。结果提示，两组的乳腺癌特异性死亡率和总死亡率无显著差异。2011年报道的一项包含17项随机分组研究的荟萃分析显示，中位随访9.5年后，保乳术加放疗组的10年局部或远处失败率为19.3%，而单纯保乳手术组为35.0%；保乳术后加放疗组的失败率降低了15.7%（P<0.00001），单纯保乳组近3/4的失败为局部区域的复发（局部复发率为25%，远处失败率为10%），而保乳术后加放疗组的局部复发率只有8%，远处失败率为12%。放疗不仅能降低保乳术后复发率，还能使15年乳腺癌死亡风险降低3.8%（P=0.00005）。
乳腺癌保乳术后局部瘤床区补量照射的证据
乳腺癌患者接受保乳术及全乳放疗后，多项随机分组研究结果提示，进一步瘤床补量照射能提高局部控制率（表2）。
保乳术后放疗的适应证
乳腺癌保乳术后放疗适用于所有接受保乳术的患者，包括浸润性癌、原位癌早期浸润和原位癌。
2004年报道的随机分组研究结果显示，对于年龄≥70岁、T1N0M0且雌激素受体阳性低危患者，保乳术后不予放疗只予内分泌治疗的5年总生存率和远处转移率与保乳术后加放疗无显著差异；放疗组的局部复发率为1%，内分泌治疗组为4%。所以，对这些患者我们可考虑术后仅予内分泌治疗，不予放疗。
保乳术后放疗的剂量及靶区范围
剂量 全乳腺剂量为50 Gy/5周，2 Gy/次/天。对浸润性癌、手术切缘阴性的患者，行乳腺瘤床补量 10～16 Gy/1～1.5周，2 Gy/次/天。对浸润性癌、手术切缘阳性者，行乳腺瘤床补量16～20 Gy/1.5～2周，2 Gy/次/天。原位癌患者一般无需瘤床补量。锁骨上下区和腋窝预防照射剂量为50 Gy/5周，2 Gy/次/天。
靶区范围 全乳腺：所有患者。同侧锁骨上下区：T3/T4患者或腋窝淋巴结转移个数≥4个的患者。同侧腋窝：未清扫腋窝淋巴结或前哨淋巴结活检阳性但未接受腋窝清扫的患者。内乳：不予常规放疗。
下期预告
■下期预告
乳腺癌改良根治术后治疗规范和放疗靶区定义
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