肺囊肿的胸部影像
肺囊肿是胚胎发育障碍引起的先天性疾病，可分为支气管源性囊肿和肺实质囊肿，好发于幼年或青年。
■ 读懂影像报告
3月20日《中国医学论坛报·全科医学周刊 》08版刊登了肺大疱的胸部X线表现，本期向大家介绍须与多个肺大疱鉴别的肺囊肿胸部影像表现。
肺囊肿是胚胎发育障碍引起的先天性疾病，可分为支气管源性囊肿和肺实质囊肿，好发于幼年或青年。
肺囊肿可单发或多发，一般囊壁菲薄，与支气管相通可形成液气囊肿或含气囊肿，囊肿破裂可形成气胸。肺囊肿是发生在小支气管分支阶段的发育障碍形成的囊肿，多数位于肺组织内。支气管囊肿发生在气管或主支气管分支阶段的囊肿，多数位于纵隔内。
临床上以肺囊肿多见。症状常因分泌物不能正常排出引起。X线检查是诊断肺囊肿的重要方法。下面我们介绍1则肺囊肿的典型病例。
病例介绍
病史 患者男性，56岁，因反复咳嗽、咳痰、发热52年，再发7个月就诊。
查体 体温38.6℃，双侧中下肺听诊可闻及弥漫性湿公式音及少量哮鸣音；余无异常。
点评
上述病例为肺囊肿的影像学表现，其共同表现均为肺野内多发大小不一含气囊腔；部分囊腔可有气液平面，胸部CT较胸部平片更直观。
此病例影像学上呈现多个大小不一、边缘不齐的气囊肿，须与多发肺大疱鉴别。肺大疱壁较囊肿壁薄，多不含气液平面，发于肺中外带，患者常伴慢性支气管炎、肺气肿等基础疾病。肺囊肿听诊多可闻及湿公式音，肺大疱患者通常呼吸音减低，湿公式音不明显。临床拟诊本病时，应尽量避免胸腔穿刺，以免导致胸腔感染或张力性气胸。当患者表现为严重呼吸窘迫征、紫绀、缺氧严重，又无条件行急诊手术时，才可进行囊肿穿刺引流，以暂时性减压，解除呼吸窘迫症状，作为术前一种临时性紧急措施。一般切除病变囊肿或肺叶后，患者预后良好。
对于确诊患者，应积极行手术切除。有学者主张，应在1岁内手术，因其极少发生感染。若肺囊肿患者继发肺部感染，则以控制感染3个月后手术为佳。该病通过切除手术可治愈，无复发。成人患者如果术前痰量较多，手术时须采用双腔气管插管麻醉方法，避免痰液倒流至对侧。小儿可采用患侧低位的俯卧位开胸手术，开胸后先结扎病肺支气管。如果病变过于广泛、肺功能严重下降或合并存在严重心、肝、肾等器质性疾患，则禁忌手术。保守治疗以预防感染、促进排痰为原则。
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