他汀成为缺血性卒中防治的中坚力量
统计数据表明，在我国每12秒钟就有1例新发卒中患者，每21秒会有1人死于卒中。卒中致残和致死的危害严重威胁人类健康，带来沉重的社会经济负担。因此卒中预防刻不容缓。众所周知，他汀在卒中二级预防中功不可没，近年来他汀和抗血小板、降压药物一样逐渐成为卒中二级预防的基石。随着我们对他汀类药物认识的不断深入，他汀预防卒中的作用越来越受重视，循证医学证据也不断涌现。
图为 董可辉
统计数据表明，在我国每12秒钟就有1例新发卒中患者，每21秒会有1人死于卒中。全国每年新发脑卒中约200万人，死于脑血管疾病约150万人。卒中致残和致死的危害严重威胁人类健康，带来沉重的社会经济负担。因此卒中预防刻不容缓。众所周知，他汀在卒中二级预防中功不可没，近年来他汀和抗血小板、降压药物一样逐渐成为卒中二级预防的基石。随着我们对他汀类药物认识的不断深入，他汀预防卒中的作用越来越受重视，循证医学证据也不断涌现。近日，金宝搏网站登录技巧 特邀首都医科大学附属北京天坛医院董可辉教授做客《专家访谈录》，就他汀在治疗缺血性卒中的效果以及安全性进行了剖析。
缺血性卒中三大基石的治疗包括降压药、他汀类调脂药和抗血小板药。由此可以看出，他汀治疗非常重要，对于所有缺血性卒中的患者，都应该选用他汀类的药物治疗。应用他汀药物进行缺血性卒中二级预防时，主要包括两部分作用：第一个作用是长期慢性的作用机制，主要通过降低低密度脂蛋白来减低卒中复发的风险；第二个作用是在超早期、急性期和之后的二级预防，此时使用的主要是他汀降脂以外的作用，包括抗动脉粥样硬化、内皮的保护作用、抗凝、非特异性抗凝以及抗血小板作用。
至于他汀治疗缺血性卒中的安全性而言，对于神经内科医生而言，真正的二级预防的循证医学证据主要是来源于SPARCL实验，SPARCL研究入选标准是：有卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的患者，没有冠心病，低密度脂蛋白大于100 mg/dl，小于mg/dl。这项研究一共入组了4731名患者，患者被随机分成两组，分别接受80 mg/d阿托伐他汀或安慰剂治疗，随访5年。在第五年的时间点上发现，给予80 mg/d阿托伐他汀强化治疗这一组和安慰剂组相比，卒中复发的风险下降16%，有统计学意义。另外，虽然入组患者都没有冠心病，但是5年时心血管事件发生率下降了35%，结果显示无论对于心血管事件还是脑血管事件的发生率都有所下降。在安全性方面，通过SPARCL实验也证实其安全的可靠性。实际上，安全性主要包括肝脏损害和肌肉损害。SPARCL研究最后得出的结论是，虽然出血的风险增加了，但由于缺血风险明显下降，因为总体是获益的。之后，SPARCL研究又做了亚组分析。结果显示，首先患者出血的原因与既往曾经有过脑出血病史有关；其次就是服药期间血压控制不好，尤其是二级以上的高血压；第三是老年；最后是性别，男性出血可能比例高。2011年SPARCL研究做的荟萃分析显示，出血与他汀本身没有相关性。再之后再做的亚组分析中，他汀降低低密度脂蛋白50%以上的组与50%以下组相比，出血没有明显增加。
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