2011年度浑南医院急性酒精中毒85例分析

　　贾春志  杜 军  黄志远  朴光熙  潘晶晶

　　沈阳军区总医院急诊科 110840

　　急性酒精中毒是急诊科常见的疾病之一，在急性中毒患者中发生率较高，随着人们生活水平的不断提高，社会交际、生活压力的增加，近年来呈逐年增加的趋势，并趋向于年轻化和女性化。我科自2011年1月至2011年12月共1年期间共收治急性酒精中毒患者85例，经积极治疗均达到满意的效果。现总结报告如下。

　　1 一般资料 2011年1月至2011年12月我科共收治急性酒精中毒患者85例，男65例（15-65岁），女20例（19-48岁），男女比例为3.25：1；其中l8岁以下2名，超过50岁者3例；最小15岁，最大65岁，20—45岁年龄段75例，占88.2％.来诊时间为饮酒0.5-6小时。80%患者有恶心、呕吐、胃痛症状；意识不清15例（包括最小年龄15岁）；胸闷、气短10例其中伴发心绞痛1例；轻度胃出血2例；头晕伴右侧肢体不灵1例（65岁男性）。

　　2 诊断标准 发病前有过饮酒史；呼吸和呕吐物物有浓烈酒味；有中枢神经系统兴奋、共济失调或昏睡等症状，重度者成昏迷状态；排除其他药物及其他原因所致的嗜睡或昏迷。

　　3.治疗方法

　　3.1 所有患者给予一般基础治疗：

　　3.2 保暖、保持呼吸道通畅；

　　3.3 昏睡、昏迷者头偏向一侧，及时清除口、鼻的呕吐物；

　　3.4 密切观察患者呼吸情况及血氧饱和度；防止跌伤；

　　3.5 昏迷者且在2小时以内的予以洗胃，大部分患者出现呕吐，所以洗胃患者3例；

　　3.6 给予纳洛酮1mg静脉推注，再用纳洛酮3~5 mg加入0.9％氯化钠注射液250ml静脉滴注，1小时后如未清醒可重复使用，直至意识清醒;

　　3.7 使用胃黏膜保护剂，一般使用质子泵拮抗剂奥美拉唑40 mg；

　　3.8 进行补液、利尿，通常补液用10％葡萄糖500 ml加入维生素C 2.5g、10％氯化钾10 ml或者混合糖电解质500ml。利尿用呋塞米20～40mg静脉推注。

　　4 治疗结果 患者于急诊治疗2-8小时不等，好转后离院，无住院患者。

　　5 讨论 急性酒精中毒是指短时间内饮酒过量的酒精致中枢神经系统由兴奋致抑制状态的情况。成人一次口服最低致死量约为纯酒精250～500ml。正常情况下，酒精摄入后，约80％由十二指肠及空肠吸收，其余部分在胃内吸收。空腹饮酒时，约在1．5 h内，95％以上的酒精被吸收，2．5 h全部吸收。胃肠道吸收的酒精约90％一98％由门静脉人血循环，在肝脏内被乙醇脱氢酶和过氧化氢酶氧化成乙醛，再由醛脱氢酶进一步氧化，最后通过三羧酸循环生成二氧化碳和水。约2％的酒精不经过氧化，缓慢由肺、肾排出。酒精具有脂溶性，可迅速通过大脑神经细胞膜病作用于膜上某些酶从而影响细胞功能，随着剂量的增加，大脑皮质向下，通过边缘系统、小脑、网状结构到延髓。较大浓度的乙醇抑制中枢引起呼吸、循环功能衰竭。急性酒精中毒抑制中枢神经系统时，机体进入应激状态，下丘脑释放促使脑垂体释放促肾上腺皮质激素和B一内啡肽增多。B一内啡肽是内源性吗啡物质，对心血管功能、意识、呼吸等有强抑制作用，还抑制前列腺素及儿茶酚胺的心血管作用，导致患者昏迷、呼吸抑制、心率减慢、血压下降。极高浓度可抑制延脑中枢引起呼吸、循环功能衰竭。急性酒精中毒的临床表现因人而异，大致分为三期：兴奋期、共济失调期、昏迷期。各期界限不很明显, 纳洛酮为吗啡受体拈抗剂，可进入血脑屏障，能解除B一内啡肽对神经的抑制作用，对抗B一内啡肽对前列腺素及儿茶酚胺的心血管作用抑制，而发挥促进清醒、兴奋呼吸、增加心输出量、提升血压、改善循环的作用 ，从而对急性酒精中毒起到明显的治疗作用。其它治疗方法主要保暖、保肝、保护胃黏膜、补液、利尿等治疗，经过积极救治一般均获得满意的疗效。需要强调的是在急诊临床中，本病的诊断并不太困难，容易导致错误和误诊误治的个案也不少。例如患者老年人、原发疾病多、意识障碍者、不配合者、同时口服其他药物者、外伤史者（特别头部外伤）、由于急诊患者多，多由朋友送来，不了解病史，可能给诊治带来困难。

　　根据我们急诊经验特提出如下经验体会供同道们参考：

　　① 如果是老年人要仔细询问病史，特别注意体检，心脑血管疾病、内分泌疾病较多；

　　② 如果昏迷患者，有外伤情况，酌情选择进行辅助检查，避免漏诊、误诊；

　　③ 如果有高血压史伴昏迷者，要把头部CT作为常规检查项目；

　　④ 如果头部外伤、伴随昏迷要询问外伤情况，做格拉斯昏迷计分判断，以分析病变的程度；

　　⑤ 对昏迷患者要仔细询问188bet在线平台网址 史、用药史、内分泌疾病史，根据情况把血糖、酮体当作常规项目；

　　⑥ 接诊医师必须详细问诊、体检，特别是酗酒受伤者，有否伴随附加伤、骨折等；

　　⑦ 接诊医师对呼吸中无酒味者，应详细体检，观察生命体征，特别是瞳孔改变，结合意识障碍特点分析病情；

　　⑧ 同时服毒（药物）或吸毒史者，应按照服毒救治原则进行处置；⑨ 对胃旁路手术后患者，酒精摄入后吸收快，增加2~3倍，应限制酒精制品的摄入。