一名男性患者在发生了一次晕厥后去看医生，若其没有癫痫发作的证据或其他神经系统症状和体征，那么该例患者应该接受脑部影像学检查吗？

　　根据美国内科学委员会（ABIM）偕同美国9个医学会联合提出的45项令人质疑的临床检查和治疗纲要[论文4月4日在线发表于《美国医学会杂志》（JAMA）]，上述问题的答案是：不应该。

　　为敦促医师减少使用临床中那些常见但不必要的检查和治疗，以降低医疗费用和保护患者健康，这项由ABIM提出的倡议被称为“理性选择”（网址为http://choosingwisely.org）。现将各学会的倡议内容介绍如下。

　　1 美国家庭医师学会（AAFP）

　　⑴除非存在严重的基础疾病（例如严重或进展性的神经功能损伤、疑似骨髓炎等），否则在腰痛的起始6周内不应行影像学检查。

　　⑵ 除非症状持续≥7天，或症状似乎开始有所改善后复又加重，否则不应常规使用抗生素治疗急性轻中度鼻窦炎。

　　⑶ 对无危险因素且年龄＜65岁的女性骨质疏松患者和＜70岁的男性骨质疏松患者，不应行双能X线骨密度检查（DEXA）。

　　⑷对无症状且风险低者，无须每年行心电图或任何其他心脏检查。

　　⑸ 对＜21岁或已行子宫切除（非癌症原因）者，无须行宫颈涂片检查。

　　2 美国变态反应、哮喘 和免疫学学会（AAAAI）

　　⑴不行未经证实的诊断检查，如在诊断过敏时，不应行免疫球蛋白G（IgG）检测或不加区别地进行成套IgE检测。

　　⑵ 对单纯的急性鼻窦炎，不应行鼻窦CT检查或不加鉴别地进行抗生素治疗。

　　⑶对慢性荨麻疹，不应常规进行诊断性试验。

　　⑷对复发性感染，除非抗原特异性IgG抗体对疫苗免疫的反应性发生障碍，否则不应进行免疫球蛋白替代治疗。

　　⑸在未进行肺量测定法检查的情况下，不能进行哮喘的诊断或管理。

　　3 美国心脏学会（ACC）

　　⑴除非患者有高危指标，否则对无心脏症状的患者进行首次评估时，不应行心脏负荷成像或高级的无创影像学检查。

　　⑵对无症状的患者，不应将心脏负荷成像或高级的无创影像学检查作为常规的年度随访检查项目。

　　⑶对计划行低风险非心脏手术的患者，术前不应行心脏负荷成像或高级的无创影像学检查。

　　⑷对症状或体征没有发生改变的轻度或无症状的先天性瓣膜病成年患者，不应将超声心动图作为常规随访检查项目。

　　⑸对血流动力学稳定的单纯ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，在行经皮冠脉介入术（PCI）时，不应在非梗死动脉处放置支架。

　　4 美国放射学会（ACR）

　　⑴对单纯头痛（缺乏存在器质性病变危险因素）者，不应行影像学检查。

　　⑵对非中或高度疑似的肺栓塞患者，不应行影像学检查。

　　⑶对病史和体检无明显异常的非卧床患者，不应行入院或术前胸部X线检查。

　　⑷对疑似阑尾炎患儿，除非B超检查无法得到确诊，否则不应进行CT检查。

　　⑸对无临床意义的附件囊肿（如生育期女性最大直径小于5 cm的单个囊肿或绝经期女性最大直径不足1 cm的单个囊肿），不推荐行影像学随访检查。

　　5 美国胃肠病学会（AGA）

　　⑴对胃食管反流病（GERD）患者，长期的抑酸治疗（质子泵抑制剂或组胺H2受体拮抗剂）应使用可达到治疗目标的最低有效剂量。

　　⑵对结直肠癌发生风险处于一般水平者，若已行高质量结肠镜检查且结果为阴性，则在随后的10年内无须重复任何方式的结直肠癌筛查。

　　⑶对有1或2个无高度异常增生小腺瘤性息肉（＜1 cm）的患者，若息肉已通过高质量结肠镜完全切除，则在随后的至少5年内无须重复结肠镜检查。

　　⑷对已被诊断为巴雷特（Barrett）食管、且经二次内镜活检确认无异常增生的患者，在随后的3年内无须行后续监测检查。

　　⑸对功能性腹痛综合征（按罗马Ⅲ诊断标准）患者，除非临床表现或症状有重大改变，否则不应进行重复CT检查。

　　6 美国内科医师学会（ACP）

　　⑴对无症状且发生冠心病风险低的患者，不应行心电图运动负荷试验。

　　⑵对非特异性腰痛的患者，不应行影像学检查。

　　⑶对单纯性晕厥且神经系统检查无异常的患者，不应行脑CT或磁共振成像（MRI）。

　　⑷对低度疑似静脉血栓栓塞（VTE）的患者，首选高敏D-二聚体检查进行诊断，而非影像学检查。

　　⑸当缺乏胸腔内病变的临床疑似证据时，不应行术前胸部X线检查。

　　7 美国核心脏病学会（ASNC）

　　⑴对无心脏病症状的患者，除非其具有高危指标，否则不应行心脏负荷成像或冠状动脉造影检查。

　　⑵对低危患者（如虽有胸痛，但病史、体检等提示发生心源性死亡和心肌梗死风险低者），不应行心脏影像学检查。

　　⑶对无症状患者，不应把放射性核素显像作为常规随访检查项目。

　　⑷ 对计划行低或中等风险的非心脏手术患者，术前不应行心脏影像学检查。

　　⑸尽量降低心脏影像学检查过程中的辐射暴露，其中包括，当患者获益有限时，也可不行此类检查。

　　8 美国肾脏病学会（ASN）

　　⑴对无症状或体征且预期寿命有限的透析患者，不须行常规肿瘤筛查。

　　⑵ 对血红蛋白≥10 g/dl且无贫血症状的慢性肾脏病（CKD）患者，不须使用促红细胞生成素（ESA）治疗。

　　⑶ 对高血压、心力衰竭及各种原因（包括188bet在线平台网址 ）引发的CKD患者，应避免使用非类固醇类抗炎药（NSAID）。

　　⑷ 在未充分考虑肾脏功能状态的情况下，不应给CKD Ⅲ～Ⅴ期患者放置经外周置入的中心静脉导管（PICC），以免过度穿刺损伤静脉，破坏未来动静脉瘘的建造。

　　⑸ 应确保患者、家属和医师共享决策过程，否则不应对患者起始长期透析治疗。

　　9 美国临床肿瘤学会（ASCO）

　　⑴ 对具如下特征的实体瘤患者，不应行肿瘤靶向治疗：低体能状态（3或4），无法从既往以证据基础的干预中获益，不符合临床试验的准入标准，无有力证据支持进一步抗癌治疗的临床价值。

　　⑵对低转移风险的早期前列腺癌患者，不须行正电子发射断层扫描（PET）、CT和放射性核素骨扫描检查。

　　⑶对低转移风险的早期乳腺癌患者，不须行PET、CT和放射性核素骨扫描检查。

　　⑷对经治、无症状的乳腺癌患者，不须行监测检查（肿瘤标志物）或影像学检查（PET、CT和放射性核素骨扫描）。

　　⑸对发热性中性粒细胞减少症发生风险＜20%的患者，不须使用白细胞刺激因子进行一级预防。