心电图解析20120412:三束支阻滞/高危不稳定性传导系统病变
作者：黄元铸 陈大江 来源：中国医学论坛报 日期：2012-04-13
导读
此两份心电图分别取自三束支阻滞和高危不稳定性传导系统病变患者。
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心电图解析与诊断
图A
1. 正常窦性心律，Ⅱ导联PR间期0.23秒，为Ⅰ度房室传导阻滞；
2. 额面电轴异常左偏，为左前分支阻滞表现；V1导联呈完全性右束支传导阻滞（CRBBB）图形。
上述改变符合三束支阻滞表现。
注：①V4~V6导联R波进展不良与左前分支阻滞相关，而非侧壁心肌梗死表现；②患者心脏仅能依赖左后分支维持房室传导，故本心电图提示患者随时可发生更严重的心律失常，一旦诊断，应予紧急人工起搏。
图B
1. V1长导联第2个心室波前有一个P波，结合其他导联P波形态与PR间期考虑为异位性P波，第3、9个心室波提前出现，且QRS波形态与基础QRS波仅稍有差异，故考虑为房性早搏伴轻度室内差异性传导；
2. Ⅰ导联心室波主波负向，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联则呈正向，故为电轴右倾-左后分支阻滞。
3. V1导联rSR形，故属CRBBB。
注：患者新发生的左后分支阻滞与突然消失的左前分支阻滞均提示，本例患者为高危不稳定性传导系统病变，极易发生猝死。
警示：任何有器质性心脏病患者出现病期不详的双束支传导阻滞，不论其有无症状，均应住院检查并进行心电连续监测。
后记：本例患者接受了紧急暂时性房室顺序性起搏，频率设置在70次/分，从而防止了心室停搏和（或）心室颤动的发生。
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