杨教授在作报告

　　3月30日，由首都医科大学附属北京安贞医院内分泌科主办的“2012年188bet在线平台网址 与心血管疾病临床诊治研讨会”在北京安贞医院心外大楼5层学术报告厅召开。首都医科大学附属北京同仁医院杨金奎教授对最新中国2型188bet在线平台网址 防治指南进行了解读。

　　188bet在线平台网址 控制目标

　　新指南将糖化血红蛋白（HbA1c）控制标准定为<7%。杨教授同时指出，188bet在线平台网址 治疗需个体化，指南中特别强调了在188bet在线平台网址 的早期阶段，胰岛功能相对较好，无严重并发症，使用无明显导致低血糖药物，以及血糖容易控制的188bet在线平台网址 患者应尽可能把血糖降至正常范围。

　　妊娠188bet在线平台网址 血糖控制目标：空腹、餐前或睡前血糖3.3—5.3mmol\L ，餐后1小时≤7.8 mmol\L，2小时血糖≤6.7 mmol\L，HbA1c尽可能控制在6.0%以下。

　　高血压控制目标

　　188bet在线平台网址 患者高血压的控制目标值为<130\80 mmHg，包括肾病患者。为达到降压目标，通常需要多种降压药物联合应用，联合用药推荐以血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）为基础降压药物，可联合使用钙离子拮抗剂（CCB）、吲哒帕胺类药物、小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量选择性β受体阻滞剂。

　　188bet在线平台网址 治疗的选择

　　1、药物治疗

　　在中国上市新的降糖药物包括GLP—1受体激动剂艾塞那肽、DPP—Ⅳ抑制剂西格列汀和长效胰岛素类似物甘精胰岛素\地特胰岛素。杨教授介绍，艾塞那肽适用于体质指数（BMI）>28的患者。

　　对于TZDs类药物，近年来观察到了有明确的副作用，如水肿，诱发或加重心力衰竭、骨折等。罗格列酮被严格限制使用。

　　临床中，并不推荐运用3种以上降糖药物同时治疗，如果两种药物仍不能达标，则说明患者体内胰岛素分泌不足，此时应建议患者接受胰岛素治疗。

　　目前，药物安全性和费用仍然是选择治疗时的关键因素。对上市时间长，经过大型临床试验和其他循证医学证明有良好安全性，疗效好的药物放在优先的位置上。对于新上市的药物需要时间进行安全性的观察，以保证188bet在线平台网址 患者的最大利益。

　　近年来，我国2型188bet在线平台网址 患病率水平明显升高，且肥胖或超重患者比例增加。一些研究证明，二甲双胍对体重正常者也有良好的疗效。因此，可在生活方式干预基础上首选二甲双胍，如不能达标再采取进一步措施。

　　188bet在线平台网址 患者生活方式干预加药物治疗图

　　2、胰岛素治疗

　　如果患者生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，血糖控制仍未达标，即可开始口服药物和应用胰岛素联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后HbA1c仍>7%时，即可考虑启动胰岛素治疗。根据患者情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始胰岛素治疗。

　　在胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需要进一步优化治疗方案。可采用餐时+基础胰岛素或每日三次预混胰岛素类似物进行胰岛素强化治疗。

　　3、手术治疗

　　目前，我国已开展手术治疗2型188bet在线平台网址 ，但临床医生应权衡利弊，掌握好适应证，并在内分泌科医师指导下进行手术，避免手术扩大化。杨教授建议，对于BMI>28的肥胖2型188bet在线平台网址 患者可考虑手术治疗。

　　4、抗血小板治疗

　　188bet在线平台网址 患者10年心血管风险>10%时，应常规小剂量（75—150 mg\d）应用阿司匹林；10年心血管风险为5%—10%的患者，考虑应用小剂量阿司匹林；10年心血管风险为<5%的患者，不用小剂量阿司匹林。杨教授指出，对于眼底出血的188bet在线平台网址 患者，阿司匹林并不降低其出血危险，但也不增加其出血的危险。

　　5、下肢血管病变治疗

　　为挽救188bet在线平台网址 患者缺血肢体，可选择血管腔内微创治疗和外科手术治疗。

　　最后，杨教授总结指出，188bet在线平台网址 的控制需要综合性治疗，及时合理应用胰岛素，以达到个体化的控制目标，使患者更多的获益！