腔镜下胆管损伤一期修复疗效好
近期，广西医科大学附属第一附属医院微创外科探讨了腔镜下一期修复医源性胆管损伤的可行性。结果表明，腹腔镜下修复损伤胆管为腔镜胆囊手术中胆管损伤的处理提供了新的选择。该论文发表在2012年第3期《中华外科杂志》[2012,50（3）：282]。
近期，广西医科大学附属第一附属医院微创外科探讨了腔镜下一期修复医源性胆管损伤的可行性。结果表明，腹腔镜下修复损伤胆管为腔镜胆囊手术中胆管损伤的处理提供了新的选择。该论文发表在2012年第3期《中华外科杂志》[2012,50（3）：282]。
研究者回顾了2002年至2011年间行腹腔镜胆囊切除术1336例患者资料，胆管损伤者6例。其中男性4例，女性2例，平均年龄52岁，损伤均是电凝钩分离胆囊三角或是剥离胆囊床时损伤胆管所导致的机械损伤合并热损伤；损伤类型按Stewart-Way分类：Ⅰ型1例，Ⅱ型1例，Ⅲ型3例，Ⅳ型1例。Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅳ型损伤患者均在术中在损伤处放置T管，缝合管壁；Ⅲ型损伤，2例损伤（术后发现）平面位于左右肝管汇合部的平面以下，开腹行胆管-空肠Roux-en-Y吻合术；1例损伤平面高于左右肝管汇合部，行支架管置入胆管端端外翻吻合。
结果显示，Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅳ型损伤以及1例Ⅲ型损伤的平均手术时间267min。另2例Ⅲ型术后发现损伤，手术时间平均为200min和240min。留置T管修补的3例患者胆管通畅，未见狭窄，其中Ⅳ型拔管时出现上消化道出血，经治疗痊愈；支架管置入后修补的1例患者3个月后取出支架管。患者均获随访，随访时间平均25.7个月。随访期间肝功能正常，B超未见肝外胆管狭窄及肝内胆管扩张。
研究者认为，对术中发现的胆管损伤，除非缺损严重，都应尽可能一期直接修补或者端端吻合，因为此时损伤胆管壁组织炎症水肿轻，腹腔内无严重感染，一期修复成功率高，至于能否在镜下完成修复，取决于损伤的严重程度、胆管管径和镜下能否清楚暴露；对于术后发现的胆管损伤，短期内组织水肿及腹腔感染严重，直接修补和端端吻合容易失败，要先控制腹腔内感染，通过胆管造影清楚了解损伤情况后再行二期手术。
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