心电图解析20120327:Ⅲ度房室阻滞交界性逸搏心律
患者女性，79岁，晕厥。心电图诊断：窦性心律，心率71 次/分，Ⅲ度房室阻滞，交界性逸搏心律，心室率35 次/分。
心电图诊断
患者女性，79岁，晕厥。心电图诊断：窦性心律，心率71 次/分，Ⅲ度房室阻滞，交界性逸搏心律，心室率35 次/分。
图1 ECG示窦性心率，Ⅲ度房室阻滞，交界性逸搏心律
诊断依据
PP间期和RR间期固定，PR间期不等，P波和QRS波之间无固定关系，即完全性房室脱节；心房率快于心室率；心室率缓慢而匀齐。
点评
Ⅲ度房室传导阻滞是重要的症状性心动过缓类型。Ⅲ度房室传导阻滞的核心特点是心房与心室电活动之间的完全隔离。心房电活动的表现可以是P波、P’波、F波和f波，心室电活动的表现是QRS波，两者各自成规律，而相互之间无关，且心房电活动频率快于心室电活动频率。如果心室电活动频率高于心房电活动频率，则为反向（室房传导）阻滞。
完整的心电学诊断应包括心房的主导心律（窦性心律或其他心房心律），Ⅲ度房室传导阻滞，心室的主导心律（交界性逸搏或室性逸搏心律）。QRS波正常为交界性逸搏心律，宽大畸形（包括新出现的呈左或右束支传导阻滞图形的QRS波）为室性逸搏。可应用异丙肾上腺素提升心率，长期治疗需要置入永久起搏器。
小测验
1. 在心房兴奋完全未能激动____时，发生Ⅲ度房室传导阻滞，心室必须独自起搏。
说明：Ⅲ度阻滞时，房室阻滞是完全的，也就是没有心房激动通过房室结。结果未受激动的心室或房室结出现一个异位起搏点。这时有一个心房率和一个独立的心室率。如果QRS形态正常，则该节律常被称为“结性自身节律”（房室结起搏）。如果QRS综合波是宽或畸形的，则该节律常称为“室性自身节律”（心室起搏）。有时根据心室率推测异位起搏的位置，即60次的心室率为结性起搏，30~40次/分的心室率为室性异位起搏。
2. 在Ⅲ度房室阻滞中，人们发现一个固定的____和一个独立的、较慢的____。这种情况称之为房室分离。
3. Ⅲ度房室阻滞时，由于心脏搏动可能极慢，致脑部供血减少,故此类患者可能失去知觉，发生————-？答案见下页
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