ACRIN PA研究显示：可疑ACS急诊患者 CCTA检查阴性可安全出院
冠状动脉CT血管造影（CCTA）在检测冠脉疾病方面阴性预测价值非常高，不过，其用于判断患者可离开急诊安全出院的作用尚不清楚。
冠状动脉CT血管造影（CCTA）在检测冠脉疾病方面阴性预测价值非常高，不过，其用于判断患者可离开急诊安全出院的作用尚不清楚。
ACRIN PA研究纳入1370例中低危疑似急性冠脉综合征（ACS）的患者，并按2：1随机归入CCTA组和传统诊疗组。结果显示，640例CCTA检查结果阴性患者中，无一例死亡或30天内发生心肌梗死。与传统组相比，CCTA组患者出院比例较高（分别为49.6%、22.7%，95%CI：21.4~32.2）；留观时间较短（中位数分别为18.0小时、24.8小时，P＜0.001）；冠脉疾病检出率高（分别为9.0%、3.5%，95%CI：0~11.2）。两组均无严重不良事件发生。
可见，疑似ACS中低危患者行CCTA，结果阴性的患者可安全、快速出院。
■现场点评 首都医科大学附属北京安贞医院 张兆琪 徐磊
随辐射剂量进一步降低，CCTA应用前景更广阔
CCTA已广泛地应用于冠状动脉病变的评价，其诊断冠心病（CAD）的准确性已由众多临床试验证实，主要用于CAD预测风险轻至中度患者的检查，对急诊胸痛患者也已成为一种有效检查方法；其主要优势在于很高的阴性预测值，在低到中度CAD预测风险患者中起到排除冠心病的作用，从而避免部分阴性患者经受有创冠脉造影检查。
CCTA在临床应用中扮演着有创冠脉造影“守门人”角色。从卫生经济学角度，CCTA可提高造影检查阳性率，因此节省花费、提高安全性及减少住院时间。
对于CCTA诊断在急诊可疑ACS患者中的安全性及有效性方面，目前还没有足够的循证医学证据。该项研究显示以CCTA为基础的诊断方案增加了这些急诊患者的出院率并减少了留观时间，其有效性也经随访结果验证。因此CCTA检查阴性的可疑ACS急诊患者可安全出院。
当然，CCTA存在的主要问题是电离辐射问题。现在已有多种低剂量技术和方案应用。目前，CCTA的辐射剂量已低于核素心肌灌注及传统冠脉造影。随着成像技术的发展，辐射剂量的进一步降低，相信CCTA将有更广阔的临床应用前景。
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