李南方 教授　　

　　第二届中国高血压大会暨中国医师协会高血压专业委员会年会于3月16～18日在北京国际会议中心举行，新疆维吾尔自治区人民医院副院长、新疆高血压研究所所长李南方教授介绍了《阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识》。该共识由中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会呼吸医学分会睡眠呼吸疾病学组联合制定。（全文PDF请见：阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识）

　　许多高血压患者合并有睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAS）。SAS可以导致和（或）加重高血压，与高血压的发生发展密切相关，是最为重要继发性高血压，也是冠心病、心律失常、脑卒中等多种疾病的独立危险因素。临床上SAS患者中绝大多数为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。约50％-92％的OSAHS患者合并有高血压，而30％-50％的高血压患者同时伴有OSAHS。我国OSAHS人群的高血压患病率为56.2％，顽固性高血压与OSAHS关系更为密切，在OSAHS【呼吸暂停低通气指数（AHI）≧10次／小时】患者中的顽固性高血压患病率为83％。与OSAHS相关联的高血压称为阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压，合理和规范的诊断治疗阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压已成为我国当前高血压防治的一个特殊而重要的问题。

　　相关定义

　　睡眠呼吸暂停（SA）：睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱（较基线幅度下降≧90％）持续时间≧10秒。

　　低通气:睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30％并伴有动脉血氧饱和度（Sao2）下降≥4％，持续时间≥10s；或者口鼻气流较基线水平降低≥50％并伴有SaO₂下降≥3％或脑电微觉醒，持续时间≥10s。

　　AHI：是平均每小时呼吸暂停与低通气次数之和，是呼吸暂停严重程度的测量指标。

　　微觉醒：非快动眼睡眠期（NREM）睡眠过程中持续3秒以上的脑电图频率改变，包括θ波、α波和（或）频率＞16赫兹(HZ)的脑电波（但不包括纺锤波）。

　　主要危险因素

　　（1）肥胖；⑵年龄；⑶性别；⑷上气道解剖异常；⑸OSAHS家族史；⑹长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠或肌肉松弛药物；⑺长期吸烟；⑻其他相关疾病如甲状腺功能低下、肢端肥大症等。

　　OSAHS引起高血压的机制

　　（1）交感神经活性增强；⑵睡眠结构紊乱、睡眠片断化；⑶胸内负压增高所致的机械效应；⑷血流动力学；⑸氧化应激机制；⑹炎症机制；⑺其他相关机制：包括遗传因素等。

　　临床特点

　　ＯＳＡＨＳ的临床表现：睡眠过程中打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，或自觉憋气；夜尿增多，晨起头痛、口干，白天嗜睡明显等。

　　阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压的血压特点：夜间及晨起血压升高，日间高血压或日间血压正常；血压的节律性紊乱；单纯药物治疗降压效果差；伴随着呼吸暂停的血压周期性升高。

　　高危人群的识别

　　（1）肥胖；⑵睡眠过程中打鼾，白天嗜睡明显、晨起头痛、口干；⑶顽固性高血压或隐匿性高血压，晨起高血压，或血压节律呈“非杓形”或“反杓形”改变的高血压；⑷夜间反复发作难以控制的心绞痛；⑸夜间难以纠正的心率失常；⑹顽固性充血性心力衰竭；⑺顽固性难治性188bet在线平台网址 及胰岛素抵抗；⑻不明原因的肺动脉高压；⑼不明原因的以夜间憋醒或夜间发作为主要表现的疾病。

　　体格检查及睡眠评估

　　一般状况的体格检查包括患者的身高、体重、颈围，腹围等测量，计算体重指数，以判断患者的肥胖程度。

　　颌面部、鼻咽部解剖异常的检查包括有无鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、扁桃体肿大、舌体肥大舌根后坠、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、小颌畸形及下颌后缩等。

　　睡眠评估包括打鼾程度评估和嗜睡评估。

　　打鼾程度评估  有无打鼾、打鼾程度、鼾声是否规律、是否反复发生觉醒、是否存在夜尿增多、晨起是否精神不佳、头晕、头痛是否有记忆力进行性下降、性格变化。

　　嗜睡评估包括嗜睡的主观评价和客观评估。前者多采用Epworth嗜睡量表（ESS量表），后者通过睡眠潜伏期试验（MSIX）进行评估。

　　实验室检测

　　多导睡眠图监测（PSG）包括整夜PSG监测，这是诊断OSAHS的金标准；夜间分段PSG监测；午后短暂睡眠的PSG监测。

　　PSG临床应用指征：①临床上怀疑为OSAHS相关高血压患者，如睡眠打鼾、肥胖、白天嗜睡和鼻炎188体育平台论坛 解剖异常，同时伴随血压的特征性改变；②临床上其他症状体征支持患有睡眠障碍，如：夜间哮喘、或神经肌肉疾患影响睡眠；③难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；④原因不明的心律失常、夜间心绞痛和肺动脉高压；⑤监测患者夜间睡眠时低氧程度，为治疗提供客观依据；⑥评价各种治疗手段对OSAHS的治疗效果。

　　初筛诊断仪检查：适用于缺少PSG监测条件或由于睡眠环境或导联过多而不能在睡眠监测室进行检查的轻症患者。

　　此外，还包括24小时动态血压监测。

　　其他检测项目有：①红细胞计数、压积、平均体积、平均血红蛋白浓度；②动脉血气分析；③血脂、血糖；④X线胸片、X线头影测量（确定上气道阻塞平面）；⑤心电图、心脏超声等。

        未完待续：OSAHS相关性高血压诊治共识（二)