复杂主动脉瘤也能“微创”
解放军总医院血管外科成功应用“开窗支架型血管”治疗4例复杂近肾腹主动脉瘤患者。患者均是外科手术和常规腔内治疗高危患者（最大年龄94岁，均伴冠心病、心梗、心肾功能或呼吸功能不全），近端瘤颈长度均＜10 mm且形态不规则、成角严重。术中支架型人造血管均跨过肠系膜上动脉和肾动脉，但通过开窗技术使这些内脏动脉均完整保留。手术历时160~240分钟，出血200~600 ml，造影剂用量200~300 ml，术后住院7~14天。此类手术须在术前根据患者解剖情况设计制作合理的支架型血管，使
解放军总医院郭伟
解放军总医院血管外科成功应用“开窗支架型血管”治疗4例复杂近肾腹主动脉瘤患者。患者均是外科手术和常规腔内治疗高危患者（最大年龄94岁，均伴冠心病、心梗、心肾功能或呼吸功能不全），近端瘤颈长度均＜10 mm且形态不规则、成角严重。术中支架型人造血管均跨过肠系膜上动脉和肾动脉，但通过开窗技术使这些内脏动脉均完整保留。手术历时160~240分钟，出血200~600 ml，造影剂用量200~300 ml，术后住院7~14天。此类手术须在术前根据患者解剖情况设计制作合理的支架型血管，使用时须将支架型血管“窗口”与内脏动脉准确对位，对设计和操作均有很高要求。这是我国“开窗支架型血管”注册成功后最初临床经验，该技术在国外也仅在有限血管中心使用，总例数约1500例。
Greenberg于2009年报告5个中心共30例近肾动脉瘤患者2年开窗支架型血管临床结果，即无动脉瘤相关死亡、动脉瘤破裂及转为开放手术病例；无Ⅰ型和Ⅲ型内漏病例，Ⅱ型内漏12个月6例、24个月4例；无动脉瘤直径增长>5 mm病例。69.6%病例动脉瘤直径缩小，其余病例动脉瘤稳定。结果提示，开窗型支架为解决近端瘤颈小于15 mm和肾上段腹主动脉瘤带来了希望，而各重要分支血管开口和各自相对位置关系是手术成功与否的关键。
2010年Haulon 报告了法国13个中心中期结果，对80例高风险复杂腹主动脉瘤患者随访44个月，4例患者在随访期中死亡，但无动脉瘤相关死亡。术后12、24 个月瘤体分别缩小53%和73%，出现Ⅰ型（3.75%）、Ⅱ型和Ⅲ型内漏，并进行了二次干预。该研究提示，开窗支架治疗复杂动脉瘤具有较好安全性和有效性，扩大了主动脉瘤治疗范围。对不适应开放手术的高风险患者，开窗技术具有重要临床意义，但须精确的术前测量及良好的腔内技术。
Verhoeven报告了9年单中心的结果，对100例腹主动脉瘤患者随访2年中有12例发现存在靶血管狭窄或闭塞，二次介入率9%。术后平均瘤体直径从63 mm减少到56 mm（P<0.001），5例患者术后瘤体直径减少>5 mm。无Ⅰ型内漏，有3例Ⅱ型内漏。该研究提示，Zenith开窗支架型血管治疗复杂动脉瘤在短期及中期具有较好安全性和有效性，但须精确术前测量。
从有限的临床经验和文献结果看，开窗技术不失为一种处理复杂近肾腹主动脉瘤的微创治疗方法。良好的病例选择、精确的术前测量、合理的支架型血管设计、精准的手术操作和严格的术后随访是成功的关键。
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