睡眠对正常人呼吸功能的影响

　　醒觉刺激（wakefulness stimulus）指的是与睡眠－醒觉周期相关的呼吸刺激，与低氧、高CO2相同，是呼吸中枢的传入刺激，为行为性呼吸调节的主要环节。在进入睡眠状态后，随着醒觉刺激的减弱或消失，正常人的呼吸和呼吸调节功能将发生重要变化。

　　不同的睡眠时相对呼吸调节功能影响不一。在非快速眼动期（NREM）睡眠期，行为调节功能几乎丧失，中枢及外周化学感受器对低氧及高CO2的敏感性显著降低，对呼吸阻力负荷增加的代偿能力下降。在进入快速眼动期（REM）睡眠期（即做梦时）后，通气量进一步下降，呼吸节律极不规则，呼吸频率、潮气量及血气水平波动较大，偶有短暂的中枢性呼吸暂停。睡眠对呼吸调节功能的影响见图1。

　　睡眠对呼吸衰竭的影响

　　充足良好的睡眠有助于呼吸衰竭患者的康复。睡眠本身即对呼吸衰竭有着重要的影响。几乎所有的呼吸衰竭患者在入睡后均会出现低氧及高碳酸血症等血气紊乱的进一步加重，以REM 睡眠期表现最为显著。少数患者白天可能并无明显呼吸衰竭的征象，仅在睡眠时发生血气紊乱。

　　生理性睡眠引起的呼吸功能改变和通气量降低对于正常人而言并无重要的病理意义，但对于存在基础呼吸系统疾病的患者，这些改变可能加速白天的血气紊乱，诱发呼吸衰竭。例如，神经肌肉疾病患者白天的CO2潴留常与呼吸肌力降低程度不平行，呼吸衰竭的发生可能与睡眠通气不足有关；慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者如果合并严重的睡眠呼吸暂停（重叠综合征），则其呼吸衰竭及右心功能不全发生早且程度重。

　　睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）的本质是特殊类型的呼吸衰竭，10%~15%的SAHS患者出现白天CO2潴留，病情严重者可反复发生呼吸衰竭，甚至在睡眠过程中昏迷。匹克威克综合征（Pickwickian Syndrome）即是阻塞性SAHS（OSAHS）引起呼吸衰竭的典型，在临床上有时可以见到。

　　在临床上易被忽视的睡眠呼吸衰竭还包括原发性肺泡低通气综合征及肥胖低通气综合征等。前者是一种以慢性低氧和高CO2血症为主要表现的少见疾病，婴幼儿期即可起病，患者并无肺、胸廓、呼吸肌及神经系统病变，少数有家族发病倾向，可能与遗传有关。大约5%~10%的肥胖者会出现白天低通气症状，主要表现为肥胖、白天嗜睡、气短、红细胞增多及CO2分压升高，绝大多数在睡眠时出现呼吸暂停，严重者可出现双下肢水肿和右心功能不全。睡眠对呼吸衰竭影响见图2。

　　睡眠对呼吸衰竭患者治疗的影响

　　睡眠状况本身即对呼吸衰竭具有重要的影响，尽早对夜间的呼吸紊乱进行干预可能逆转或预防白天呼吸衰竭的发生。在应用传统手段进行呼吸衰竭治疗时，也要考虑睡眠对其疗效及副作用的影响。例如，呼吸衰竭患者在成功撤除机械通气后，可能在睡眠时出现CO2升高而须重新插管，导致撤机失败。

　　氧疗

　　氧疗是呼吸衰竭患者重要的治疗手段，但单纯吸氧有可能进一步降低呼吸中枢的敏感性、提高患者的觉醒阈而延长睡眠呼吸暂停时间，加重CO2潴留，导致患者的睡眠质量更差，晨起头痛更加严重。较高流量的吸氧偶可致患者在睡眠时发生高CO2性昏迷。

　　无创通气治疗

　　无创通气是慢性呼吸衰竭患者最重要的治疗手段之一，不少患者只须夜间应用即可改善其白天的血气和临床状况。为了避免加重CO2潴留，采用双水平气道正压通气（BiPAP） 可能更为合适。

　　其他治疗

　　膈肌起搏和无创负压呼吸机等均可用于神经肌肉疾病患者呼吸衰竭的治疗，但在睡眠时应用可能导致上气道阻塞。颏舌肌电刺激可在一定程度上改善SAHS患者的呼吸紊乱，但易引起觉醒，从而干扰睡眠。在应用这些治疗手段时，主要的问题是明确如何避免这些不利影响。例如，为了防止低呼吸驱动的不利影响，应避免应用有呼吸抑制作用的药物，如镇静剂等；若必须应用，可考虑同时施以无创正压通气（NPPV）辅助通气。

　　中国睡眠研究会隶属于中国科学技术协会，经民政部批准于1994年正式成立，是我国睡眠科学领域唯一的国家一级社会团体，也是目前我国睡眠专业领域最为权威的专业学术机构。

　　中国睡眠研究会下设睡眠呼吸障碍、睡眠障碍、睡眠生理和药理、睡眠心理卫生、中医睡眠医学多个专业委员会，拥有全国性高级会员近两千名。