老年高血压的降压目标及治疗的特殊性
2010年中国高血压防治指南提出65岁以下的老年人的降压目标为140/90mmHg，对于80岁以上的高龄老年人，降压的目标值仍应是150/90mmHg。2011年发表的“老年高血压诊断与治疗中国专家共识”推荐将收缩压＜150/90mmHg作为老年高血压患者的血压控制目标值，若患者能够耐受可将血压进一步降低至140/90mmHg以下。对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，共识建议采取个体化治疗、分级达标的治疗策略：首先将血压降低至＜150/90mmHg，如果患者能够良好地耐受，可继续降到＜140/
老年高血压治疗的主要目标
2010年中国高血压防治指南提出65岁以下的老年人的降压目标为140/90mmHg，对于80岁以上的高龄老年人，降压的目标值仍应是150/90mmHg。2011年发表的“老年高血压诊断与治疗中国专家共识”推荐将收缩压＜150/90mmHg作为老年高血压患者的血压控制目标值，若患者能够耐受可将血压进一步降低至140/90mmHg以下。对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，共识建议采取个体化治疗、分级达标的治疗策略：首先将血压降低至＜150/90mmHg，如果患者能够良好地耐受，可继续降到＜140/90mmHg。对于年＜80岁且一般状况良好、能耐受降压的老年患者，可在密切观察下将血压进一步降低到130/80mmHg。对于80岁及以上的高龄高血压患者，共识建议将＜140/90mmHg作为血压控制目标。2011年ACC/AHA的老年高血压专家共识指出：尽管低灌注对重要脏器的危害尚不清楚，建议80岁以上高龄高血压患者应避免出现收缩压低于130 mmHg，舒张压低于65mmHg的情况。
应强调，目前尚未明确脑血栓、脑出血急性期的患者积极降压的意义，对此类患者不应积极降压。但对于稳定期的脑血管病患者降压目标应为140/90mmHg。此外，对于伴有双侧颈动脉≥70%狭窄的老年高血压患者的降压治疗应慎重，收缩压一般不应低于150mmHg。
老年高血压的药物治疗原则
治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：①平稳、有效；②安全，不良反应少；③服药简便，依从性好。
常用的5类降压药物利尿药、钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）及β-受体阻滞剂均可用于老年高血压的治疗。对于高血压合并前列腺肥大或使用其他降压药物血压控制不理想的老年患者，-受体阻滞剂可用于降压治疗。
联合治疗降压效果好、药物用量小、不良反应少，更有利于靶器官保护，同时提高患者的用药依从性和成本/效益比。当使用单药常规剂量不能降压达标时，应采用多种药物联合治疗。通常，老年高血压患者常需服用2种以上的降压药物才能使血压达标。可根据老年个体特点选择不同作用机制的降压药物，以达到协同增效、减少不良反应的目的。
讲者自评：高血压对于老年人的危害更大，老年高血压患者发生靶器官损害以及相关死亡的危险显著增高。希望广大临床医生和公众充分重视老年人的降压治疗，使更多的老年高血压患者获益。
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