读懂心电图
患者，男性，53岁，胸闷6月。心电图诊断：窦性心律，Ⅰ度房室阻滞，Ⅱ度房室阻滞（2:1下传）。
心电图诊断
患者，男性，53岁，胸闷6月。心电图诊断：窦性心律，Ⅰ度房室阻滞，Ⅱ度房室阻滞（2:1下传）。
诊断依据
P-R间期0.22 s~0.24 s，2个P波有一个可以下传产生QRS波，房室传导比率固定为2:1。
点评
Ⅱ度以上的房室传导阻滞（AVB）是心动过缓的另一重要类型。Ⅱ度AVB机制是部分心房电活动不能通过房室交界区下传心室，但心房电活动是正常的。
识别Ⅱ度AVB心电图要点是P波规整、节律无异常，但部分P波后QRS波消失。Ⅱ度AVB可分为1型和2型，1型会发生文氏现象，即P-R间期逐渐延长，直止QRS波消失；２型指P-R间期不变，间断QRS波消失。本例患者为Ⅱ度AVB 2：1下传，不能区分为1型或2型。Ⅱ度AVB处理要点是观察有无与心动过缓相关的症状，如黑公式、头晕、乏力、呼吸困难等。如果患者有上述症状，则应考虑药物和（或）起搏器置入术（除外急性可逆原因）。如果患者无明确症状，Ⅱ度AVB患者（ 2：1下传）一般亦须接受起搏器置入术。不建议长时间应用药物提高心率缓解症状。（天津医科大学总医院心内科 边波 齐欣）
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小测验
1. 房室阻滞是心房激动在____被延迟，在激动心室之前形成一个长于正常的间歇。
说明：心房除极和房室结兴奋之间的间歇是1/10秒。当房室阻滞存在时，心电图P波与QRS综合波之间间歇延长。
2. P-R间期包括P波及其终末至QRS综合波开始之间的基线，P-R间期应该少于一个大方格即少于____。
说明：对每份心电图，都应测量P-R间期，因为如果P-R间期大于一个大方格，就表明存在房室阻滞。
3. 当P-QRS-T顺序正常，但P-R间期延长时，____房室阻滞存在。
4.Ⅱ度房室阻滞（2:1或3:1）表现为心电图上每个____前有两个或两个以上的P波。
(小测验答案： 1.房室结； 2. 0.2秒； 3.Ⅰ度； 4. QRS波)
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