移植后IFI的诊治经验谈
造血干细胞移植（HSCT）的过程中会遇到很多问题，如并发感染，而感染中很重要的一个就是侵袭性真菌感染（IFI）的问题。这是摆在移植大夫和其他相关专业大夫面前的一个非常棘手的问题，那么在IFI的治疗方面目前有哪些经验？
造血干细胞移植（HSCT）的过程中会遇到很多问题，如并发感染，而感染中很重要的一个就是侵袭性真菌感染（IFI）的问题。这是摆在移植大夫和其他相关专业大夫面前的一个非常棘手的问题，那么在IFI的治疗方面目前有哪些经验？近日，中国金宝搏网站登录技巧 特别邀请到北京大学人民医院张晓辉教授做客《专家访谈录》，和大家分享他在这方面的一些宝贵经验。
图一
在分层治疗策略中，目前推崇预防性治疗、抢先治疗和经验性治疗，当然最终还是目标治疗（见图一），即明确病原体后采取相应的治疗措施。但由于检测手段的局限、治疗的早期性和病情的复杂性，一线的临床大夫很难通过简单观察就能确定是何种病原体感染。
预防性治疗就是只要有高危因素即使没有确定感染也要开始治疗。抢先治疗就是只要具有实验室血液检查方面的证据，即便还没有确定的临床症状时就开始治疗。经验治疗就是在持续粒细胞缺乏伴发热，广谱抗生素无效时就开始抗侵袭性真菌治疗。最终有证据以后，我们采用目标治疗策略。
图二
图三
接下来和大家分享一下我的一点经验或说体会。图二是2009年我经手的一个病例，患者晚上突然呼吸困难伴高热，血压骤降，心率快，血气分析值低，已经达到了呼吸衰竭的标准。高热加呼吸衰竭，情况紧急。患者为AML-M2型白血病病人，进行了非血缘相合的造血干细胞移植，发病特征、骨髓情况、免疫学情况如图三，其染色体复杂，为FLT3-ITD阳性，既往有风湿病病史，移植后发生了肺部感染。
图四 床旁胸片结果
从胸片（见图四）中可见肺两侧有一些云雾状的病理改变，肋膈角变钝，当时因为血气分析值低，我们考虑肺部感染诊断是明确的。但究竟是细菌感染，真菌感染，病毒感染还是混合感染？经验性用药我们用什么？当天晚上根据经验治疗就用了深度广谱抗生素，同时加氧疗治疗（当时一个纠结的问题就是患者病情较重用不用呼吸机，患者当时的一般情况还可以，我们决定在治疗的基础上，观察一下再决定是否上呼吸机），接着病人出现了皮下结节，这个结节到底是细菌，真菌还是结核结节呢？
图五 病理检查结果
我们只能借助于病理检查，经过病理检查（见图五）发现皮下结节中有大量真菌感染的菌丝。于是诊断就明确了为真菌，很可能肺部的感染也是真菌造成的，所以我们采取了抗感染、抗真菌综合治疗措施，才力挽狂澜，使患者度过了危机恢复了健康。
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