气胸患者胸部X线表现
病例1：患者，男性，26岁，主因“突发胸闷气短2日”就诊。既往体健。影像诊断为右侧气胸。病例2：患者男性，28岁，主因“突发胸痛伴胸闷气短2小时”就诊。影像诊断为左侧气胸，左侧少量胸腔积液。
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向大家介绍一个临床上较为常见却容易漏诊的内科急症——气胸。该病男性发病率高于女性，在临床上分为自发性（又分为原发性和继发性）、外伤性和医源性气胸3类。多数患者起病急骤，突感一侧针刺样或刀割样胸痛，进而可发展为胸闷和呼吸困难，常伴有刺激性咳嗽。X线胸片检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度和纵隔移位等重要临床信息。下面我们将通过对临床中的实际病例进行分析来学习。
病例1
患者，男性，26岁，主因“突发胸闷气短2日”就诊。既往体健。胸片见图1。
影像诊断：右侧气胸。
病例2
患者男性，28岁，主因“突发胸痛伴胸闷气短2小时”就诊。既往体健。胸部X线片如图2。
影像诊断：左侧气胸，左侧少量胸腔积液。
■ 点评
上述两张胸片均为气胸，其诊断要点包括肺纹理消失、气胸线和肺萎陷。病例1为大量气胸，病例2为小量气胸。气胸容量大小可依据后前位胸片判断。当侧胸壁到肺边缘的距离为1 cm时，提示肺组织压缩约25%；当距离为2 cm时，肺组织压缩约50%。肺组织压缩大于50%时，定义为大量气胸。
对于首次发生的症状较轻的小量气胸患者，可保守治疗，但须严格卧床休息、密切监测病情改变，尤其是气胸发生后24~48小时。若患者病情发生变化（如呼吸困难加重），应采用胸腔穿刺抽气方法（穿刺点为患侧胸部锁骨中线第2肋间），该法可加速肺复张，迅速缓解症状。反复发作的气胸患者应考虑外科手术治疗。
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