病历摘要

　　入院第1日

　　患儿男，56 d。2010年7月8日因血小板减少性紫癜入住我院儿科重症监护室。

　　现病史 7月6日其母接受输卵管结扎手术，为预防术后感染，遵医嘱口服阿莫西林0.5 g，3次/日，用药期间未停止哺乳。7月7日晚，其母发现患儿下肢皮肤出现散在针尖大小红点，无明显破溃，无发热、咳嗽、气促、抽搐、发绀、腹胀，未予诊治，症状持续。第2日，患儿左下肢出现瘀斑，于我院门诊就医，考虑为血小板减少性紫癜，因瘀斑较重收入院。

　　查体 全身皮肤可见散在针尖大小出血点，以双下肢为主，左下肢可见瘀斑。其余无明显异常。

　　实验室检查 血常规检查：白细胞为7.7×109/L，中性粒细胞占 13%，淋巴细胞 74%，血红蛋白为106 g/L，血小板为4×109/L，红细胞为3.28×1012/L。降钙素原为60 μg/L。血气分析：pH值为7.36，二氧化碳分压为34.74 mmHg，氧分压为106.77 mmHg，剩余碱为-5.2 mmol/L，标准碳酸氢盐为20.5 mmol/L，二氧化碳总量为20.3 mmol/L，氧饱和度99%，实际碳酸氢盐19.2 mmol/L。肝肾功能基本正常，肌钙蛋白（-），肌酸激酶同工酶22 U/L，C反应蛋白6 mg/L。骨髓细胞学检查提示血小板减少症，支持血小板减少性紫癜诊断。

　　急输血小板支持治疗，输注人免疫球蛋白抑制免疫反应，甲泼尼龙抗炎治疗。治疗过程中未见新出血点。

　　入院第3日

　　血常规示白细胞8.9×109/L，中性粒细胞0.54，淋巴细胞0.37，血红蛋白85 g/L，血小板269×109/L，红细胞2.61×1012/L，其他各项基本正常。改为口服泼尼松治疗，其余为对症支持治疗。

　　入院第6、10和12日

　　第6、10天动态监测血常规，血小板分别为558×109/L、545×109/L，提示血小板反应性升高，停用泼尼松，余治疗同前。第12日血常规检查：白细胞为8.17×109/L，中性粒细胞占19%，淋巴细胞69%，血红蛋白107 g/L，血小板469×109/L，红细胞3.35×1012/L。患儿瘀斑消退，出院。

　　讨论

　　本例患儿出生仅56 d，尚在哺乳期，其生长发育与同龄正常儿相符，出生后母乳喂养，母亲服用阿莫西林时未停止哺乳。因阿莫西林可以少量分泌入乳汁，且阿莫西林的已知少见不良反应包括血小板减少症，故考虑患儿出现血小板减少性紫癜是因摄入含有阿莫西林乳汁所致。

　　阿莫西林为半合成β内酰胺类抗生素，口服后迅速吸收。其不良反应较少，以腹泻等胃肠道症状多见，亦有泌尿、神经和血液系统损害和过敏反应等。药物可透过胎盘，脐带血中浓度为母体血药浓度的1/4～1/3，乳汁、汗液、泪液中药物浓度极低。哺乳妇女服用阿莫西林可致婴儿过敏或腹泻、皮疹、念珠菌属感染等。虽药物通过母乳致婴儿出现血小板减少性紫癜的报道较罕见，但提示临床应警惕此风险。

　　（本病例全文详见《药物不良反应杂志》2011年第5期）

ADR系列问答

　　来源： 中国医学论坛报 2012-02-21 A12全科医学周刊

　　Q：何谓药物不良反应？

　　A：按照世界卫生组织（WHO）国际药物监测合作中心的规定，药物不良反应（adverse drug reaction， 简称ADR）系指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调解生理机能时出现的有害的、和与用药目的无关的反应。该定义排除有意或意外的过量用药及用药不当引起的反应。

　　我国2011年7月1日起正式施行的《药品不良反应报告和监测管理办法》规定的药物不良反应的定义为，合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。

　　Q：ADR如何分类?

　　A：传统ADR分类方法为，根据其与正常药理作用有无关联而分为A型及B型。A型又称为剂量相关不良反应，该反应为药理作用增强所致，常与剂量有关，可以预测、发生率高但死亡率低，例如抗凝药物所致出血等。B型又称剂量不相关的不良反应，是一种与正常药理作用无关的异常反应，一般与剂量无关联，难于预测、发生率低（约占药物不良反应的20%~25%）而死亡率高，例如青霉素导致的过敏性休克。在传统药物不良反应分类中，毒性反应、过度效应属A型不良反应。首剂效应、撤药反应、继发反应等，由于与正常药理作用有关亦属A型反应范畴。药物变态反应和特异质反应属B型反应。