读懂心电图
患者女性，58岁，心悸4个月。心电图诊断：窦性心律，心率53次/分，房性早搏未下传。
心电图诊断
患者女性，58岁，心悸4个月。心电图诊断：窦性心律，心率53次/分，房性早搏未下传。
诊断依据
图1中第3、4和5个QRS-T波群中的T波上有1个向上隆起的波形（Ⅱ、V1、V2导联明显），即1个提前发生的房性早搏，由于该早搏到达交接区处时间较早，交界区处因前一次窦性激动后正处于绝对不应期，未能将激动下传心室，故这个P'波之后没有QRS波群，即未下传的房性早搏。
点评
房性早搏未下传、Ⅱ度房室传导阻滞和窦房传导阻滞对于心电图初学者有一定迷惑性，其共同特点是RR间期延长，且为正常RR间期的２倍或接近２倍。
三者最大区别点在于心房电活动（P波或P'波）。房性早搏未下传是指具有提前发生的P'波，但因过早而房室交界区尚处于不应期，故冲动不能下传至心室，进而导致QRS波消失，其不完全代偿间歇所致的长RR间期多小于正常RR间期的２倍。Ⅱ度房室传导阻滞特点是，长RR间期中有正常规律出现的P波，但QRS波消失。窦房传导阻滞特点是，长RR间期中P波和QRS波均消失。房性早搏未下传不属于心动过缓，应进行抗房性心律失常治疗。（天津医科大学总医院心内科 边波 齐欣）
小测验
1.当_____正常时，心率快于100次/分为窦性心动过速；低于60次/分为窦性心动过缓。
2. _____产生起搏活动的电冲动，其发出有规律的冲动导致_____；该激动波叫除极波，在心电图上描计为_____。
3.上述冲动到达房室结时，在房室结激动之中有_____，该间歇期间没有心脏电活动，仅由_____和_____之间的平坦基线表示。
4.房室结一旦被激动，就将电冲动传至_____，并向下传至_____和_____。
小测验答案
1. 节律；2. 窦房结 、心房收缩、 P波；3. 1/10秒的间歇、 P波、QRS综合波；4 房室束、左束支、右束支。
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