痛风，原本是古代的“帝王病”，现在已进入寻常百姓家。每次大规模的常规体检都能发现许多人血尿酸水平超标。高尿酸血症是痛风的前兆，与饮食关系密切。然而，长期以来在医护人员及患者中存在一些饮食误区，认为高尿酸血症患者不能食用豆制品、不能吃肉，应以素食为主。因此，节日期间高尿酸血症患者，面对各种美食，往往不知所措，举箸难下。今天我们就来说说高尿酸血症患者的饮食，还给他们享受美食的权力。

　　病例介绍

　　患者，男性，55岁，企业中层干部，体检时发现血尿酸升高，无关节肿痛变形，无痛风石，临床诊断为高尿酸血症，未接受药物治疗，临床建议改善生活方式，患者需要相关饮食指导。

　　辅助检查 尿酸561 μmol/L，肝肾功能、血脂、血糖均正常；影像学检查示， 脂肪肝，余正常。

　　身体测量 身高173 cm，体重78 kg，腰围105 cm，臀围101 cm。

　　膳食调查 患者经常在外就餐，4~5次/周，喜食荤汤类（如鱼汤、鸡汤等），喜食肉类，尤喜肥肉，经常进食动物内脏（如猪肝、鹅肝等），饮酒量大，日常以白酒、啤酒为主。

　　体力活动 患者工作性质为极轻体力活动，无规律性运动。

　　睡眠情况 睡眠佳，每日睡眠时间达8小时。

　　病例分析 通过病史收集，患者目前存在主要问题为：① 高尿酸血症；② 超重、腹型肥胖，依据为体质指数（BMI）为26 kg/m2，腰围105 cm，臀围101 cm；③伴有不良生活方式，饮食不合理，无运动。

　　国外相关指南意见

　　2007年英国风湿病学会《痛风患者饮食和生活方式指南》

　　•超重患者应减轻体重至理想范围（证据水平B），避免使用阿特金斯（Atkins）减肥饮食（高蛋白/低碳水化合物，证据水平C），以及极低热量饮食（证据水平B）。

　　•鼓励摄入无脂或低脂牛奶、大豆、植物蛋白和樱桃（证据水平B）；鼓励中度体育锻炼（证据水平B）。

　　•限制红肉和高嘌呤食物摄入量，如贝壳类（证据水平B）。

　　•伴有尿路结石病史的患者，每日饮水2升以上（证据水平B），避免脱水（证据水平C）；对于反复发生结石的患者，给予柠檬酸钾（60 mEq/d）碱化尿液（证据平B）。

　　•限制饮酒：男性不超过21 酒精单位/周（相当于150 g纯酒精），女性不超过14酒精单位/周（相当于100 g纯酒精，证据水平B），每周至少3日无酒精摄入（证据水平C）；避免饮用啤酒、波尔多葡萄酒和烈性黑啤酒（证据水平C）。

　　•避免大量摄入果糖（常见于软饮料）。

　　营养治疗原则

　　保持适宜体重 超重或肥胖是高尿酸血症发病因素之一，约52%的患者合并肥胖。肥胖患者在体重下降后，血尿酸水平亦会下降。然而，不建议此类患者迅速减轻体重，否则易产生大量酮体，导致尿酸排泄量减少。

　　保证液体摄入量充足 大量摄入液体利于尿酸排泄，预防尿酸结石。建议患者每日饮水2000~3000 ml，约为8~10杯水。摄入液体以普通白开水、淡茶水、矿泉水、鲜果汁、菜汁、淡豆浆等为宜。因嘌呤为水溶性，在各类荤汤中含量较高，故应避免摄入肉汤、鱼汤、鸡汤、骨头汤及火锅汤等。

　　避免饮酒 酒精代谢可升高血液乳酸浓度，而乳酸可抑制肾小管分泌尿酸，致肾脏尿酸排泄量减少。如果酗酒与饥饿并存，则常诱发痛风急性发作。啤酒对尿酸影响最大，原因是啤酒含大量易吸收的鸟嘌呤，其升高血尿酸的作用大于烈性酒和中等度数白酒。

　　低嘌呤饮食 人体尿酸来源有两方面，从富含嘌呤或核蛋白的食物摄入而来的属外源性，占尿酸总量的20%；由体内氨基酸、核苷酸或其他小分子化合物合成及核酸代谢而来的属内源性，占尿酸总量80%。在痛风急性发作期，嘌呤摄入量<150 mg/d，利于缓解急性痛风关节炎发作。在缓解期，可适当放宽嘌呤摄入量，但不建议长期高嘌呤饮食，食物嘌呤含量见表。

　　合理选择食物 沙丁鱼、凤尾鱼、动物肝、肾、脑以及各种浓肉汤的嘌呤含量远高于其他食物，应禁止食用。猪、牛、羊等红肉类嘌呤含量高于鸡、鸭、鹅等禽肉类，应适量食用。牡蛎、蛤蜊、小鱼干也属高嘌呤食物，应减少食用量。

　　牛奶、鸡蛋不含核蛋白，是高蛋白低嘌呤食物，在急性发作期可作为食物蛋白质的主要来源。豆制品嘌呤含量低于肉类，且制作过程中还有一部分嘌呤丢失，可选用。尽管部分蔬菜的嘌呤含量偏高（如蘑菇、菠菜、花椰菜、鲜豌豆、扁豆、四季豆、青豆、芦笋、黑木耳等），但是，与肉类相比，其嘌呤含量仍较低，且蔬菜多为碱性食物，利于尿酸排泄，故不必严格限制上述蔬菜摄入量，同时应增加叶菜类、瓜菜类、薯类以及海藻摄入量。

　　患者营养方案分析

　　我们根据患者特点，提出以下7点营养治疗方案：① 明确患者理想体重（kg）=173-105=68（kg）；② 计算患者所须热能，该患者体型肥胖，工作性质为轻体力劳动，无规律运动，热能可按照20~25 kcal/kg计算，即此患者每日所需热能=体重（68 kg）×所须热能（20~25 kcal/kg），约为1400 ~ 1700 kcal；③ 制定热能来源及分配比例，综合患者情况，其热能营养素生热比分别为蛋白质占总热量16%、脂肪占总热量24%、碳水化合物占总热量60%；④ 建议患者全天饮水8~10杯，总量约为2000 ~ 3000 ml；⑤ 为减少果糖摄入量，应限制甜饮料及水果摄入量，每日可食用中等偏小水果1个，约150~200克；⑥ 限制饮酒量，尤其是应禁止饮用啤酒，可以饮用少量红酒；⑦ 适当增加运动量，尤其是有氧运动量。

　　我们将在下期公布该患者食谱，您也可根据食物嘌呤含量，自己设计1个食谱，看看哪个更优。

　　此外，我们还将介绍高尿酸血症患者其他相关营养知识（如高尿酸血症患者是否能食用豆制品、饮酒、饮茶和饮咖啡），敬请关注。