—— Drazen教授谈《新英格兰医学杂志》选题

　　Drazen教授　　

　　《新英格兰医学杂志》创刊于1812年。近年来,该杂志的影响因子不断攀升,从2003年的34.833上升到2006年的51.296。《新英格兰医学杂志》总编辑Drazen教授是美国哈佛医学院内科学教授,主要从事呼吸系统疾病及危重症医疗的临床和基础研究工作。他从2000年开始担任《新英格兰医学杂志》总编辑。

　　2001年，本报成为《新英格兰医学杂志》的全球合作伙伴之一，开设专版同步刊出该杂志重要文章的中文译文。在本报创刊25周年之际，记者以Drazen教授担任总编辑期间发表的部分重要研究为由头，对他进行了采访，请他向中国读者介绍该杂志的选题原则和成功秘诀。

　　让病人得到最佳治疗　　

　　2006年发表的《补充钙加维生素D与骨折危险》，是妇女健康倡议(WHI)研究的一部分,研究结果显示，在绝经后妇女中，补充钙和维生素D可以轻度提高髋部骨密度，但不能显著减少髋部骨折，而且增加肾结石的危险。

　　记者：作为专业医学杂志，你们为什么会选择刊登这项研究呢？　　

　　Drazen教授：因为许多人用这种方法预防骨折。这项研究证明,补充钙和维生素D能够轻度提高骨密度，但不能真正预防骨折，不应该用这些药物预防骨折，应该试用其他可以预防骨折的策略。

　　记者:：您认为这篇文章是否会影响医师们的行为呢？　　

　　Drazen教授：他们不会因此而停止使用钙和维生素D，但我们希望他们在预防绝经后妇女骨折时，除了钙和维生素D以外，能够考虑使用其他治疗策略和药物，至少不应该把钙和维生素D作为主要干预手段。这篇文章可能会使医师们思考，他们正在使用的方案是否为最佳选择。

　　不能依赖诊断试验　　

　　在前列腺癌患者中，前列腺特异抗原(PSA)是评估疗效和随访的工具。许多人认为，PSA>4.0 ng/ml对前列腺癌有预测价值，PSA≤4.0 ng/ml属于正常范围。《PSA水平≤4.0 ng/ml者中的前列腺癌患病率》一文被评为2004年《新英格兰医学杂志》最具影响力的报道之一。研究者发现,在PSA水平≤4.0 ng/ml的男性中，活检发现的前列腺癌并不少见。 　　

　　记者：你们为什么如此重视这篇文章呢?　　

　　Drazen教授：现在人们对PSA水平的意义仍有很多争议，在人们的心目中，如果PSA水平低于4.0 ng/ml，可能就不会有前列腺癌。发表这篇文章是想告诉大家，任何诊断试验都有假阴性和假阳性，这是毫无疑问的。即使患者的PSA水平低于4.0 ng/ml，仍可能有前列腺癌。

　　只要需要就可以破例　　

　　在慢性髓性白血病(CML)患者中，融合蛋白BCR-ABL的酪氨酸激酶活性是其致癌活性必备的。2001年4月,《新英格兰医学杂志》发表了一篇题为《BCR-ABL酪氨酸激酶特异性抑制剂治疗CML的疗效与安全性》的研究。研究者们发现,在α干扰素治疗失败的CML患者中,酪氨酸激酶特异性抑制剂(STI571)具有显著的抗白血病活性。 　　

　　记者:这是一项有关癌症靶向治疗的早期临床研究。《新英格兰医学杂志》很少刊登Ⅰ期临床试验,当时你们为什么会选择这项临床试验呢?　　

　　Drazen教授:我们认为这是最早发表的显示该药有效的研究之一。我们的确很少这么做，大概每年只发表一篇有关Ⅰ期临床试验的论著。这篇文章不仅提供了酪氨酸激酶特异性抑制剂的生物学信息，而且提供了有关慢性髓性白血病临床治疗的信息。 　　

　　2002年秋出现的严重急性呼吸综合征(SARS)引起了全世界的关注。2003年3月，《新英格兰医学杂志》在线发表了两篇有关中国香港和加拿大SARS病例的流行病学研究，4月，他们又在线发表了两篇SARS病原学研究。这些研究论文在短时间内被全球学者频繁引用。 　　

　　记者:《新英格兰医学杂志》上有关SARS研究的论文引用率非常高,您能谈谈是怎样找到这些重要文章的吗?　

　　　Drazen教授:SARS流行期间,我们给所有发现SARS病例的城市的熟人打电话。我打电话给多伦多、香港的熟人，请他们发给我们有关SARS流行的稿件。这是一种不寻常的情况，因为我们通常是等着作者向我们提供文章，这次是我们请人家提供研究论文。当时另一个打破常规的举措是首先在网上直接发表研究论文。通常情况下，我们先印杂志，然后再在网上发布与杂志完全一样的研究数据。

　　发表阴性结果的理由　　

　　2005年发表的《心脏手术后使用帕瑞昔布和伐地昔布的并发症》一文显示,在冠脉搭桥术后给病人使用帕瑞昔布和伐地昔布，与心血管事件(心梗、心脏停搏、卒中、肺栓塞)的发生率增加有关。这些结果引起了人们对COX-2抑制剂安全性的担心。

　　记者:你们在同一期杂志上发表了三篇有关COX-2抑制剂的论著,引发了许多争议,这是否会影响这类药物的临床应用呢? 　　

　　Drazen教授:对这些文章确实有许多争议。我们之所以对那篇特殊的文章感兴趣，是因为它本来是一项大型研究的组成部分，该研究将心血管手术与次要镇痛方式联系在一起，试图显示帕瑞昔布或伐地昔布是安全的。然而，研究结果显示，这些药物在心血管手术病人中有促血栓形成的作用。我们想使大家明白，这些药物可能伴有不良反应。我们认为，让病人同时了解药物的益处和副作用很重要,医师和病人在做出治疗决定之前，应该对药物有全面的了解。

　　2007年4月发表的COURAGE试验显示，在稳定性冠状动脉病患者中，在最适药物治疗基础上加用经皮冠脉介入术(PCI)作为初始治疗策略，不能降低死亡、心梗或其他主要心血管事件的危险。

　　《罗格列酮对心肌梗死和心血管原因死亡危险的影响》是一项荟萃分析，作者建议：“在使用罗格列酮治疗2型188bet在线平台网址 时，医师和病人都应考虑其潜在的严重心血管不良反应。”因为“罗格列酮与心梗危险显著增加相关，也与心血管原因的死亡危险增加相关。” 　　

　　记者:发表这些文章有可能影响医师的治疗决策,你们是否考虑过这些文章带来的后果呢?　　

　　Drazen教授:我们料到它们会引起很大争议，而且事实确实如此。尽管现在对这些问题仍有许多争议，但人们还是采取了行动。例如，有关PCI的文章发表后，PCI操作率减少了20%。有关罗格列酮的文章发表后，新的罗格列酮处方量减少了很多，其销售下降30%。

　　分享成功与希望　　

　　记者:《新英格兰医学杂志》的影响因子已超过51,遥遥领先于同类医学期刊。您是否愿意与大家分享成功的经验呢?　　

　　Drazen教授:我们尽一切努力发现最好的研究和发表好文章，这是我们所有编辑的工作，也是我鼓励中国医师进行好的研究的原因。尽可能用最好的方式来发表最优秀的文章，使我们取得了很大的成就，也是我们成功的原因。我认为,提高杂志影响力的唯一方法就是发表优秀的文章。

　　记者:《新英格兰医学杂志》未来五年的目标是什么? 　　

　　Drazen教授:继续增加国际读者，以便能够发现世界上最好的研究并发表它。

　　记者:您对与《中国医学论坛报》的合作有什么期望呢? 　　

　　Drazen教授:希望《中国医学论坛报》继续保留《新英格兰医学杂志专版》，通过双方深入合作，在网上开辟一个大的中文空间，使更多中国医师能够得到这些重要的医学信息。 

　　注：本文来自《中国医学论坛报》创刊25周年特刊（2008年7月10日第117版）