急性肾损伤（AKI）
AKI的鉴别诊断与预测导致肾前性急性肾损伤（AKI）的诱因可触发肾脏代偿机制，在肾脏储备功能良好时可以维持内稳态，对液体治疗反应良好，因此，区分肾前性AKI和肾实质性AKI有重要临床意义。
AKI的鉴别诊断与预测
导致肾前性急性肾损伤（AKI）的诱因可触发肾脏代偿机制，在肾脏储备功能良好时可以维持内稳态，对液体治疗反应良好，因此，区分肾前性AKI和肾实质性AKI有重要临床意义。
尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）水平可有效区分肾前性和肾实质性AKI[受者操作特征（ROC）曲线下面积=0.87]，即尿NGAL＞104 μg/L提示肾实质性AKI，而尿NGAL＜47 μg/L则不支持肾实质性AKI。
荟萃分析显示，血清胱抑素C（CysC）水平预测AKI的敏感性和特异性分别为0.84和0.82（ROC曲线下面积=0.96），而尿CysC水平预测AKI的敏感性和特异性仅为0.52和0.70（ROC曲线下面积=0.64）。与血清肌酐和估计的肾小球滤过率（eGFR）相比，术前CysC水平可更有效地预测心脏术后AKI的发生情况。
另有研究表明，尿液成纤维细胞特异性蛋白1（FSP1）水平可用于诊断新月体肾炎[与抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性与否无关]，并可反映疾病的活动程度，其敏感性和特异性分别为91.7%和90.2%。尿FSP1水平与FSP1阳性肾小球细胞数相关，经治疗后，FSP1水平降低。
AKI的预防与预后
远处缺血预适应可简单有效预防AKI 远处缺血预适应（RIPC）是指，若预先对一远处器官或下肢施行短暂缺血处理，则对后续器官的缺血-再灌注损伤具有保护作用。
一项随机、单盲、对照临床研究显示，对于接受了心脏手术的患者，RIPC可使术后AKI的绝对风险下降0.27、相对风险下降0.43，无不良反应发生。RIPC为预防高危患者发生提供了一种简便、有效和安全的方法。
他汀可使重大择期术后AKI发生率降低16% 一项基于老年人群的大样本（＞21万）回顾性队列研究表明，他汀类药物可使重大择期手术后AKI发生率、急诊透析率和死亡率分别下降16%[比值比（OR）=0.84]、17%（OR=0.83）和21%（OR=0.79）。
AKI增加CKD和ESRD发生风险 经对13项组群研究的分析显示，AKI患者发生慢性肾脏病（CKD）和终末期肾脏病（ESRD）的混合风险分别为25.8/100患者-年和8.6/100患者-年。
与非AKI患者相比，AKI患者发生CKD[混合危险比（HR）=8.8]、ESRD（混合HR=3.1）和死亡（混合HR=2.0）的风险更高，且受AKI的严重程度影响。即使AKI患者的肾功能恢复，但其新发CKD的风险也显著增加（HR=1.91）（图1）。
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