超声、CT、磁共振成像(MRI)、核素显像及介入5种主要的影像学技术可提供心脏（或冠脉）形态、功能及心肌灌注等各方面详细信息，心内科、心外科及相关学科临床医生迫切需要了解这些技术的特点及如何进行优选，进而极大提高心血管疾病诊疗水平。

　　近年来，新的影像学技术获得突飞猛进的发展，使其在心血管疾病研究和临床应用中发挥着越来越重要的作用，更精确、更实用的影像技术必将使心血管疾病的诊疗发生革命性进步。

　　超声心动图

　　超声心动图仍是非常重要的心血管影像技术，其发展有两个方向：①研发更高端技术以进行定量评价，克服目前根据图像主观评价的局限性，如发展对心脏结构（心房或心室壁）边界的自动识别技术等；②超声诊断仪小型化，使其易于携带，可在床旁方便使用。

　　可应用美国超声心动图学会的16段分析法对左室壁各节段进行彩色标记，实时三维成像从各角度显示心脏运动的同步性，利于合理选择心脏再同步化治疗（CRT）患者和评价其疗效。另外，人们对心房肌的运动亦开展了深入研究，结果提示应变成像比组织速度成像能更好地评价心房功能的恢复情况。

　　CT

　　CT冠脉造影（CTCA）能无创性观察冠脉病变并检测出亚临床动脉粥样硬化病变，是进展最快、临床上推广应用最迅速的影像学技术，其对冠心病的阴性预测价值几乎高达100%，故可用于冠脉病变筛选，避免不必要的有创性冠脉造影（ICA）检查。

　　应用价值 ①对于有症状或症状不典型的冠心病中低危患者，CTCA可筛选出须进行ICA检查者；②在急诊室内对急性冠脉综合征（ACS）可能性较低的患者尽早行CTCA检查，阴性结果可帮助排除ACS诊断；③CTCA可用于心脏瓣膜病手术或非心脏手术前除外冠脉病变或评价冠脉畸形。目前，对无症状者采用CTCA筛选冠脉粥样硬化病变的价值仍未确定，故不推荐在常规体检中使用。

　　局限性 ①CTCA在评价冠脉病变所致血流动力学改变方面仍不理想。研究显示，在CTCA所示直径狭窄>50%的病变中，有一半在负荷状态下并不能诱发心肌缺血。②CTCA检查阳性预测值仅约80%，假阳性率相对较高。重度钙化和检查过程中发生的心律失常均会降低CTCA评价病变狭窄程度的可靠性。因此，大部分CTCA检查结果为阳性者仍须接受ICA或其他诱发心肌缺血的负荷试验以进一步明确治疗方案；③接受CTCA检查者须接受较大剂量放射线和对比剂，前者可能具有引起恶性肿瘤的潜在危险，而后者可能对肾功能产生影响。

　　CT技术进展非常迅速，未来有望克服上述局限性。320排CT和双源CT已进入临床阶段，前瞻性心电门控技术、心电图（ECG）门控自动毫安调试技术等显著降低了辐射剂量。增宽的探测器允许在1个或数个心动周期内采集到所需数据，从而使CTCA可用于心律不规则甚至是心房颤动患者的检查。双能扫描可实现利用同一系统进行两种不同能量的成像，在产生高分辨率解剖学图像的同时，提供功能方面（如心肌灌注）的信息。这些技术将可能为冠脉疾病领域的影像学诊断带来巨大变化，可在短短数分钟内同时提供心脏结构、功能及心肌灌注的信息。

　　MRI

　　MRI的长处是没有辐射，能以高分辨率进行组织识别，可用于诊断复杂先天性心脏病和心肌炎症性疾病的检测。随着更多疾病特异性对比剂的问世，可以预见MRI将成为非常有价值的心脏影像技术。MRI评价心脏结构及功能重复性极高，已被认为是诊断金标准。心脏MRI心肌延迟显像是评价心肌活性的重要方法。

　　核医学

　　影像学发展的另一趋势是为个体化医疗服务，在这方面，分子影像学可能有重要应用价值，核医学显像尤其是正电子发射体层摄影（PET），可提供独特且有效的方法以填补分子生物学、病理生理学和靶向治疗间交叉学科的空白。更特异性的靶向显像，如正处于研究中的斑块或基因表达的显像，将有广阔的临床应用价值。

　　介入治疗

　　①左主干病变 积极应用冠脉内超声（IVUS）在介入术前对斑块、冠脉血管走形及解剖进行评价，在支架置入术后进行疗效评估；②分叉病变 用IVUS评价是否须干预，可对采用何种术式或应用何种支架给予提示；③慢性闭塞病变（CTO） 除逆向导丝、微导管等的应用外，在CT引导下处理CTO利于器械选择和对成功率的把握，及在超声引导下CTO的开通技术，都是此方法亮点所在。