梳理大会报告，析TIA诊治困惑
欧洲卒中组织（ESO）推荐，所有短暂性脑缺血发作（TIA）患者都应于TIA门诊或入院接受神经科专科检查和治疗；而美国心脏学会/美国卒中学会（AHA/ASA）推荐，ABCD2评分＞4分的患者应入院接受专科诊治。那么，TIA患者是否均应入院诊治呢？为此，在本届国际卒中大会（ISC）上设置了该话题的辩论专场。
是否所有TIA患者均应入院治疗?
欧洲卒中组织（ESO）推荐，所有短暂性脑缺血发作（TIA）患者都应于TIA门诊或入院接受神经科专科检查和治疗；而美国心脏学会/美国卒中学会（AHA/ASA）推荐，ABCD2评分＞4分的患者应入院接受专科诊治。那么，TIA患者是否均应入院诊治呢？为此，在本届国际卒中大会（ISC）上设置了该话题的辩论专场。
正方 辩论中支持TIA患者均应入院治疗观点的宾夕法尼亚大学医院的卡斯纳（Kasner）教授指出，ABCD2评分预测近期卒中仍存在局限性，可能低估部分患者的卒中风险；TIA患者住院后可获得进一步评估并可及时接受治疗。此外，住院还可避免医疗保险方面的障碍（作者注：在中国亦有类似问题）。
反方 辩论中持反对态度、来自法国的阿马克（Ameranco）教授虽然同意所有TIA患者都应接受急诊评估处理，但他提出，根据EXPRESS和SOS－TIA等临床研究结果，80%的TIA患者经TIA门诊评估处理后，3个月后卒中发生率降低。因此他认为，建立TIA门诊是可行的，而无须入院治疗，不过这需要更好的组织管理模式。2012年，Ameranco教授在《卒中》（Stroke）杂志上发表的一项研究结果提示，仅有1/3的TIA患者需要住院超过24小时以进一步治疗。因此他建议，TIA患者可在TIA门诊进行磁共振成像（MRI）、颈动脉检查及心脏评估、观察，如ABCD2评分＜4分，并无明显颈动脉狭窄或心房颤动（房颤），可以离院并接受二级预防治疗。
总结 西班牙的姆利纳（Mlina）教授总结道，问题的关键应是建立院内或院外TIA急诊评估处理机制，高危患者应入院接受进一步治疗，部分颅内动脉重度狭窄或闭塞的TIA患者应入院密切观察避免病情加重。由此看来，是否入院治疗仅是诊治流程的不同形式，重要的是及早、及时完成风险评估及治疗。
现场问答 夜间接诊TIA患者应如何处理？Ameranco教授：“应将患者留观至次日，在TIA门诊完成相关评估，我所在医院完成必要检查仅需4小时。”
如何更好地预测TIA的卒中风险？
来自爱尔兰的凯利（Peter Kelly）教授指出，在ABCD2评分基础上增加磁共振弥散加权成像（DWI）和颈动脉狭窄评估指标的ABCD3-I评分，预测卒中的敏感性增加，其预测效能高于ABCD2评分，但仍需要更大规模的研究及应用来验证。
来自卡尔加里（Calgary）大学的库茨（Coutts）医生指出，CT/CT血管造影（CTA）亦可快速、有效地预测TIA患者的卒中风险。
TIA血清学标志物诊断价值如何？
宾夕法尼亚大学医院的库基亚拉（Cucchiara）教授指出，TIA血清标志物可协助诊断和预测卒中风险。脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp－PLA2）、C反应蛋白（CRP）、D-二聚体（D－dimer）、B型钠尿肽（BNP）及基质金属蛋白酶（MMP）-9等指标分别在明确TIA病因及判断预后方面有一定价值。目前，尚须在大规模人群中进一步开展检验TIA血清标志物价值的研究。
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