龙年寄语

　　老年医学栏目自2010年9月30日开办以来已一年有余。首先，感谢广大读者和同仁对本栏目的关注，也感谢《中国医学论坛报》编辑部领导的重视与支持。在新的一年里，将由我担任本栏目的特约主任编委，冷晓和刘晓红担任副主任编委，共同负责栏目的组稿和审校工作。2012年，本栏目将聚焦现代老年医学核心理念和老年病综合征，重点介绍常见老年病综合征的预防、诊断、治疗与保健，力求内容深入实用，主题突出，反映临床新进展。

　　在龙年的首期专栏中，将介绍美国老年科医生的专业培训体系及老年医学相关组织。由于老年患者是一个特殊而复杂的病人群体，老年科医生必须具备整套现代老年医学的专科知识与技术。以单个器官系统为中心的单病诊疗的传统亚专科模式已不再适应和满足我国巨大老年患者群体的医疗保健需求。了解国际老年科医生的专业培训与资格认证体系，将会促进我国老年医学专科医生培训体系的规范化进程。

　　希望大家继续关注《老年医学》栏目，及时反馈您的宝贵意见与建议，在新的一年里和我们一起把栏目办得更好！——《老年医学》栏目 特约主任编委 中华医学会老年医学 分会候任主任委员 李小鹰

　　建立一支高水平老年医学专科医生队伍是贯彻执行现代老年医学核心理念和合理诊治老年常见病与综合征的前提。目前，我国的老年科医生多从事干部保健工作，未接受过正规老年医学专科培训, 更谈不上全国统一的老年医学专科医生的资格认证和水平考核，各地医生专业水平参差不齐，总体水平亟待提高。如何开展正规老年医学专科培训、老年科医生专科资格认证和水平考核，将是现代老年医学在我国长足发展的首要任务之一。通过本文的扼要介绍，希望能促进我国老年医学专科医生培训以及资格认证和水平考核的正规化、系统化。

　　老年医学科医生的培训体系

　　在美国，老年医学专科医生必须经过一整套正规和系统的培训。

　　首先，须接受4年大学本科（学士）教育；其后，通过4年医学院（医学博士）的教育；毕业后，要接受3年内科或家庭医学科的住院医生培训，其间，若选择老年医学专科，还要继续接受1～3年老年医学专科培训，即“3+（1～3）”模式。

　　最基本的老年医学专科培训为期1年，从家庭医学科培训出来的医生通常接受此种培训，以适应美国农村和边远地区的需求。

　　大医院或医学院要求老年科医生具备扎实的内科基础，更倾向于选择内科培训出来的医生，且因需更多教学和科研培训，通常要求2～3年的专科培训。

　　目前，全美共有122个老年医学专科培训基地，每个基地都有经过专家评审的正规培训计划、临床轮转和课程，包括全国统一的内容和各基地的特色内容，具体内容参阅全美老年医学会 （AGS）制定的老年医学专科培训基本要求[J Am Geriatr Soc 2005，53（6 suppl）：S245] 。

　　由此可见, 美国老年科医生的专业培训很正规化、系统化，在满足全美统一的培训质量要求前提下，根据地区和医疗保健的需求，在培训年限和对住院医生种类的要求方面，可具有一定的灵活性和针对性。住院医生本人在培训期间亦可根据自已的兴趣和具体情况作出自愿的老年专科选择（图1）。

　　老年科医生的资格认证和水平考核

　　美国老年科医生的资格认证和水平考核也很严格。首先，须通过全美统一的行医执照考试 （USMLE）并取得各州政府的行医执照。USMLE分三步，头两步在医学院毕业前完成，其成绩直接影响住院医生培训基地的选择；第三步在住院医生培训期间完成。要取得各州行医执照，必须在有资质的医学院毕业，通过USMLE，完成所申请专业的住院医生培训，且无犯罪行为或历史等。行医执照一般每1～2年更新1次，更新时须提供医学继续教育 （CME）学分，且无重大医疗差错。

　　在行医执照基础上，各专科医生要接受资格认证和水平考核。全美内科资格认证委员会（ABIM）和全美家庭医学科资格认证委员会 （ABFM）是非政府性的专业组织， 独立于各专科或亚专科的学会或其他行业组织。例如，ABIM有一整套针对大内科及其各专业组医生资格认证和水平考核的正规标准和程序，包括自学、书面考试和患者调查等。对达到标准的医生才颁发专科资格认证书，且须每10年更新一次。关于ABIM 和ABFM考核标准和程序，可参阅二者网站或其他相关资料。

　　尽管没有明确的法律要求，但这种资格认证和水平考核证书是老年科医生具较高专科知识和技术水平的标志。对医疗保健服务要求较高的老年人在就医时，会优先选择持内科和老年医学资格认证和水平考核证书的医生。

　　全美老年医学会及其年会

　　全美老年医学会 （AGS） 是以美国老年科医生为主体的非营利性和非政府性老年医学专业组织。除老年科医生外，AGS近6000名成员中还有从事老年医学的中级临床医务人员，包括具有处方权的护师（NP）和医生助理 （PA）、临床和基础研究人员及正在接受培训的年轻临床医生与科研工作者。该组织的宗旨是，提高整个老年患者群体的医疗保健水平和生活质量，维持老年人的功能独立性；其中长期目标是为老年患者提供以病人为中心的高质量医疗保健服务。为了实现上述宗旨和目标， AGS发展、推广和实施各种老年医学临床、科研、专业与科普教育项目，并推荐或影响相关的政府和地方政策。AGS还有自己的专业杂志。

　　AGS年会是美国重要的老年医学学术交流大会，通常在每年5月中上旬召开。会议主题广泛，包括老年医学临床和基础研究报告、各种新型医疗模式、老年常见病与老年综合征的合理诊治、CME、老年医学相关的政府和地方政策等。其规模和影响力日益扩大，来自多国的老年医学专业人士踊跃参加。

　　有关AGS和AGS年会的详细介绍可参阅AGS网站或其他相关资料。

　　美国老年学学会及其年会

　　美国老年学学会（GSA）是以发展和推广多学科协同研究为宗旨的非营利性和非政府性老年学专业组织，主要从事老年学教育推广（尤其在高校和与老年学有关的政策机构内进行）及增龄研究等。其5400余名成员包括老年学基础生物医学和社会、行为科学的研究人员、兼职科研或教学的老年科医生和护师及社会工作者等。GSA的杂志包括《生命科学与医学科学分册》和《精神行为科学与社会科学分册》。

　　GSA年会是美国重要的老年学学术交流大会, 通常在每年11月中旬召开。会议主题包罗万象, 涵盖老年学的生命科学、医学、精神行为科学、社会科学等多学科的研究和教学报告。年会的规模也日益增大, 来自多国的老年学专家和同仁踊跃参加。有关GSA和GSA年会的详细介绍参阅GSA网站或其他相关资料。

　　结语

　　对老年科医生进行正规、系统、严格的培训和专科资格认证及水平考核，保证了美国老年科医生有过硬的专业知识基础和技术水平。在美国中华医学基金会的资助下，美国霍普金斯医院和北京协和医院开展国际合作已近5年，帮助北京协和医院培训出一支多学科协作的现代老年医学工作团队。目前，在美国米尔斯丁（Milstein）财团资助下，成立了米尔斯丁-亚美医学基金会和米尔斯丁现代老年医学专项，将进一步推动现代老年医学的发展。