上午。8点。上海徐汇区枫林路。中山医院人头攒动。祝墡珠这天的日程是,上午教学查房,下午,英国伯明翰大学和北京大学全科医学系来访。7点半,祝墡珠已来到办公室。处理完常规邮件,9点,她准时来到病区,开始每周一次的教学查房。
上午。8点。
上海徐汇区枫林路。中山医院人头攒动。
祝墡珠这天的日程是,上午教学查房,下午,英国伯明翰大学和北京大学全科医学系来访。
7点半,祝墡珠已来到办公室。处理完常规邮件,9点,她准时来到病区,开始每周一次的教学查房。
中山医院全科医学科始建于1994年,建科之初只有三四位医生。经过10多年的发展,目前已拥有4个病区约200张床位和30多位医生。“尤其是2000年祝医生来我们科里当主任以后,科里的医教研工作都发展很快。”建科之初入科的江孙芳副主任医生介绍。
这个上午的查房共有3个病例,有肺癌患者分期及术后是否化疗,有乳腺癌术前告知和术后随访注意事项,有梗阻性黄疸患者选择辅助检查方式的评价。
第一个病例是肺癌,张渊副主任医师在介绍完病情后,提出了一系列问题,包括术后是否需要后续化疗及出院后如何随访等。
很短的沉默。
祝教授顺手揽了一下身边的医生,“你去讲,就是你发言最少了。”
气氛渐渐活跃起来,一言未了,就有人接着说,“我不同意这个观点”,“我来补充”……
祝墡珠很少打断他们,只在冷场或争论时开言点拨。在几位医生为不同来源的指南建议不同而争执不下时,她说,“这其实就是如何看待循证医学与临床实践之间关系的问题……”在一位男医生寥寥几句讲了随访要点准备结束时,祝墡珠问,“随访时间间隔是多少,为什么要这样随访,都要向病人解释。否则病人怎么能理解,不理解又怎能按要求去做?”
在讨论正电子发射计算机断层扫描(PET)的诊断价值时,一位女医生拿着手机站起来发言,祝墡珠风趣地说,“你们现在不打印讲稿,直接对着手机念了?”惹来一阵笑声。女医生不好意思地说,“刚查到一篇文献,还背不下来。”女医生结束发言,众人七嘴八舌地介绍自己在临床上遇到的实际情况。
祝墡珠总结道:“现在看来,PET并不像想象的那样对肝脏占位有很好的诊断价值。那么我们就要考虑,是不是应从效价比角度选择更合适的检查。作为全科医生,我们要守好两个门,一个是医保的门,守成本效益;一个是健康的门,守群众健康问题。”
这种查房模式是祝墡珠今年的改革。 “以前查房都是主任讲,医生听,讲完过两个月,全都忘了,教学效果不好。我想到本科教学中的基于问题的学习模式(PBL),就拿来试试。”
她要求各病区把查房病例在前一个周五晚24点前上传到病区的公共教学平台,并设置相应的讨论问题,全体医生查阅文献做准备。
实行两次后,祝教授又发现了问题,“他们门槛很精的。”她的笑容带着一点孩子气,“只准备自己病区的病例,而对其他病区的病例知之甚少。”祝墡珠说,再讨论时,她现场点名发言,而且不准讲自己的病例。“这下他们苦了,要准备三份病例,都在叫忙死了。”这天,祝教授又提出了新要求,“不要对着讲稿念,脱稿讲。”
表面看来,这样查房时主任是很轻松的,实则不然。祝教授不仅在此前为医生们做了两次如何准备教案的讲座,还亲自示范如何针对社区医生需求设计“剧情”和问题。她说,作为三级医院全科医学科的医生,不仅要会看病,还要为社区承担大量的培训工作。这种查房本身就是对他们教学能力的锻炼。科里副主任潘志刚说,祝教授还利用教学查房考察主治医的医疗和管理能力,发现下属的长处和弱点。
一个查房,在精于管理的祝墡珠那里,居然有这么多的道道。
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