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急诊

何时不必行腰椎穿刺术？

作者：魏冬冬编译来源：金宝搏网站登录技巧日期：2012-01-28

导读

当前的观点认为，即使头颅CT检查阴性的疑似蛛网膜下腔出血（SAH）患者也应当行腰椎穿刺术（LP）。加拿大一项前瞻性研究连续纳入了11所三级医院急诊科3132例年龄大于15岁、神经功能未受损的患者，采用第三代多层螺旋CT对患者行头颅检查，以评估急性头痛或头痛伴晕厥。患者主治医生判断是否行LP。

关键字：蛛网膜下腔出血 | CT

　　近期，Jouranl Watch评出了2011年度急诊医学10大进展，以下为其中之一。

　　当前的观点认为，即使头颅CT检查阴性的疑似蛛网膜下腔出血（SAH）患者也应当行腰椎穿刺术（LP）。加拿大一项前瞻性研究连续纳入了11所三级医院急诊科3132例年龄大于15岁、神经功能未受损的患者，采用第三代多层螺旋CT对患者行头颅检查，以评估急性头痛或头痛伴晕厥。患者主治医生判断是否行LP。CT的判读由对研究不知情的有经验的放射科医生进行。

　　结果显示，0～10分模拟评分评出的平均头痛严重度峰值为8.7分。在CT阴性患者中，49%接受了LP。总体上，240例（7.7%）的患者被诊断为SAH。头颅CT诊断SAH的敏感性为92.9%，阴性预测值（NPV）为99.4%。急诊科医生确定了3例之外的所有SAH，这3例患者均为头痛发作后6小时以后接受头颅CT检查。在953例头痛发作后6小时内接受头颅CT检查的患者中，头颅CT的敏感性和NPV均为100%。随访1和6个月时未发现有漏诊SAH的情况。