肝癌一线RFA后肝移植转归好
法国的一项研究报告，对肝细胞癌（HCC）患者一线进行射频消融（RFA）治疗，如果有HCC复发或肝衰竭，则随之进行抢救性肝移植治疗，可减少肝移植的数量，而患者的生存率至少和一线进行肝移植者相似。论文发表于《肝脏病学杂志》［J Hepatol 2012，56（1）：160］。
法国的一项研究报告，对肝细胞癌（HCC）患者一线进行射频消融（RFA）治疗，如果有HCC复发或肝衰竭，则随之进行抢救性肝移植治疗，可减少肝移植的数量，而患者的生存率至少和一线进行肝移植者相似。论文发表于《肝脏病学杂志》［J Hepatol 2012，56（1）：160］。
该研究纳入67例伴有Child-Pugh A级肝硬化适合行肝移植的HCC患者（平均年龄57岁），共有83个肿瘤结节，这些患者先进行射频消融治疗，如果有HCC复发或肝衰竭，则随之进行肝移植治疗。
结果显示，经RFA治疗后，96%的结节实现完全消融，无死亡发生。随访中位数48个月期间，38例患者HCC复发，相应的5年复发率为58%，这些患者中，14例患者因为超出了米兰标准未能接受肝移植，21例患者接受了移植，3例患者拒绝移植后再次接受了RFA。肿瘤复发的唯一危险因素为2个肿瘤结节，风险比（HR）为2。至研究终点前，24例患者已经接受了肝移植（21例是因为HCC复发，另外3例是因为肝衰竭），肝移植后未发生HCC复发。在43例未行肝移植的患者中，12例死于HCC进展，27例仍然存活，未发现存活肿瘤，5年总体生存率和无瘤生存率分别为74%和69%。
■同期述评
美国加州大学旧金山分校海伦迪勒家庭癌症医疗中心 凯利（Kelley）等：该研究发现肝功能代偿良好、符合米兰标准的HCC患者一线RFA后抢救性肝移植治疗的生存转归良好，但是这些患者是经过高度选择的早期HCC，并且复发后等待肝移植的时间较短，所以，结果并不能推及至更广的患者群。
该研究另一局限性为对“可切除性”缺乏明确的定义，要注意到目前文献报告HCC行RFA后的复发率高于肝切除者。复发的中位数时间较短还提示大多数复发者对RFA应答不完全或有隐性残留病灶的可能性；另外，虽然该治疗策略至少与一线进行肝移植的生存率相似，但HCC患者及其肿瘤极大的临床和生物学异质性令该比较充满了困惑。
尽管如此，该研究证实了在肝移植前强制性等待期的“两步法”可以识别出那些具有肿瘤不良生物学特性、移植后最易复发的患者，从而避免风险较高且无益的移植，节约短缺的供肝资源。
判定哪些患者最可能或最不可能受益于局部治疗和肝移植以及发现新的治疗目标，需要更深入地理解肿瘤生物学。
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